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如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布( 三 )


總體而言 ， 為預防心衰 ， 我們應應用較現行指南推薦的更低劑量的飲酒量甚至戒酒 ， ACM患者應戒酒 。
2.吸煙
吸煙是心血管疾病的一種強效可變的危險因素 。 多項研究證實 ， 吸煙與HFrEF風險較高相關（獨立于其他生活方式因素） 。
吸煙可直接影響心臟結構和功能 ， 從而增加心衰風險；也可通過缺血性心臟病間接增加心衰風險 。 與不吸煙者相比 ， 吸煙患者的左室重量更大 ， 左室和右室收縮功能更差 ， 舒張功能也更差（E/e′更高） 。 薈萃分析還顯示 ， 確診心衰后繼續吸煙與死亡風險增加38%和再入院風險增加45%相關 。
電子煙被認為是促進戒煙的潛在工具 ， 或有助于預防包括心衰在內的心血管疾病 。 然而 ， 與僅吸煙者相比 ， 電子煙和可燃香煙雙重應用者的心血管疾病風險更高 ， 因此不鼓勵應用電子煙 。
由于水煙壺、水煙管等形式的吸煙會使吸煙者攝入更多的香煙煙霧成分 ， 因此其對心血管的危害或更大 。
3.可卡因
可卡因應用可導致交感神經介導的心血管并發癥 ， 包括冠脈和外周血管收縮、快速心律失常、心肌耗氧量增加和高血壓 。
可卡因還可通過激活肥大細胞、血小板和凝血級聯反應誘導促炎癥和血栓前狀態 。 可卡因還會直接損傷內皮細胞、血管平滑肌細胞和心肌細胞 。 除此之外 ， 可卡因還會促進早發性動脈粥樣硬化、囊狀中層壞死和超敏反應 ， 從而進一步加劇心血管損傷 。
這些機制不但與急性冠狀動脈綜合征（ACS）、早發性動脈粥樣硬化相關 ， 還與非缺血性并發癥相關 ， 如Takotsubo心肌病、心肌炎、心肌肥厚、擴張型心肌病、心律失常、心內膜炎、高血壓危象、主動脈夾層或破裂、缺血性和出血性卒中、肺動脈高壓和血管炎 。
如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布
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圖1與急/慢性可卡因濫用相關心血管疾病的病理生理學和臨床表現
4.心臟毒性和營養因素
許多有毒因素與心衰發生相關 ， 如氯喹、鈷、氯氮平和兒茶酚胺等 。 值得注意的是 ， 這幾種藥物還可能與中毒性心肌病相關 ， 最常見藥物包括某些抗癌藥物、抗逆轉錄病毒藥物和噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物 。 某些增強運動能力和減肥的藥物也可能與左室功能障礙和心源性猝死相關 。
此外 ， 嚴重的營養不良（如神經性厭食癥）也與心肌病的發展相關 。
5.睡眠呼吸暫停
在顯性心衰患者中 ， 周期性呼吸和潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）發病率很高 ， 并伴有交替的中樞性呼吸暫停（CA）和呼吸亢進 ， 不僅在睡眠期間 ， 在白天清醒時甚至也是如此 。 研究顯示 ， CA的嚴重程度與死亡率增加相關 。 CA被認為是心衰所致的結局而非原因 。
另一方面 ， 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）和低通氣綜合征可導致患者的呼吸強度增加 ， 血氧飽和度降低 ， 動脈二氧化碳增加 ， 左室后負荷和室壁張力增加 ， 心肌氧需求和自主神經張力改變 ， 患者也更易從睡夢中醒來 。
即使在無癥狀左室功能不全的患者中 ， 中樞性睡眠呼吸暫停也非常普遍 ， 其中CSA的嚴重程度可能與血流動力學障礙的嚴重程度無關 。 嚴重的CSA與心臟自主神經控制受損和心律失常增加有關 。 此類無癥狀功能障礙患者或被認為有進展為明顯心衰和猝死的風險 ， 尤其是在缺血性心肌病的情況下 。
丹麥全國數據庫的數據表明 ， OSA與所有年齡段患者的心衰風險增加相關 。 另一項研究表明 ， 持續氣道正壓治療與老年人（>60歲）發生心衰的風險較低相關 。