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如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布( 四 )


6.環境和空氣污染
世界衛生組織(WHO)的數據顯示 ， 超過20%的心血管死亡是由空氣污染引起的 ， 全球疾病負擔研究也將空氣污染列為第九大可改變風險因素 。
研究表明 ， 暴露于空氣污染會導致氧化應激、全身炎癥和血管收縮 ， 這可能會增加血壓并導致動脈粥樣硬化 ， 最終增加心血管疾病風險 。
目前 ， 流行病學研究已確定了空氣污染對心血管死亡率和住院率的影響 ， 尤其是在CAD患者中 。 然而 ， 關于空氣污染對心衰發展影響的證據尚未明確 。 薈萃分析表明 ， 心衰住院或死亡與氣體成分濃度的增加和特定物質濃度的增加相關 ， 如一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、臭氧 。 多項研究證實 ， 長期暴露于空氣污染與心衰風險存在劑量反應關系 。
除此之外 ， 化療、放療、病毒性感染、Chagas病、風濕性心臟病等也對心衰的發生具有一定影響 。
性別差異
心衰終生風險具有明顯的性別差異：男性易患HFrEF ， 女性更易患HFpEF（在＞80歲的人群中 ， 男性的HFpEF患病率為4%-6%；女性為8%-10%） 。
如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布
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圖2心衰的性別差異
除此之外 ， 傳統風險因素在性別方面也存在重要差異 。 例如2型糖尿病、肥胖、高血壓、吸煙是女性中更強的風險因素 。
其他性別特異性的臨床因素也易導致女性心衰 ， 如妊娠相關疾?。ㄈ缱影B前期）、分娩方式和遺傳易感性等 。
人群歸因危險
根據2017年全球疾病負擔研究的一項分析 ， 缺血性心臟病在心衰年齡標準化患病率中所占的比例最高（26.5%） ， 其次是高血壓性心臟?。?6.2%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（23.4%）、其他心血管疾?。?.5%） ， 非風濕性退行性二尖瓣疾?。?.7%）、其他心血管和循環系統疾?。?.4%）、ACM（2.4%）、非風濕性鈣化性主動脈瓣疾?。?.3%）、RHD（1.8%）和心肌炎（1.7%） 。
亞洲是世界人口最多、老齡化速度最快的地區 ， 承擔著全球一半的心血管疾病負擔 。 因此 ， 亞洲的心衰負擔巨大 ， 僅我國就有超過400萬例的心衰患者 。
另外 ， 盡管亞洲患者相對年輕（與歐美患者相比） ， 但亞洲心衰患者的傳統危險因素非常普遍 。 目前的心衰登記研究顯示 ， 心血管危險因素和缺血性心臟病在心衰患者中占主導地位 。
如何預防心衰的發生？
總體而言 ， 可改變風險因素發揮重要作用 ， 改善風險因素在預防心衰方面至關重要 。 合并癥也是心衰流行的重要因素 。 表4匯總了可預防心衰發展的風險因素及合并癥管理的干預措施 。 然而 ， 對于降低心衰發病率而言 ， 最佳合并癥管理的預防潛力可能并不那么直接 。
表4對危險因素和合并癥進行潛在干預以預防心衰發展
如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布
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【如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布】醫脈通編譯自：MassimoF.Piepoli,MariannaAdamo,AndreaBarison,etal.Preventingheartfailure:apositionpaperoftheHeartFailureAssociationincollaborationwiththeEuropeanAssociationofPreventiveCardiology.EUROPEANJOURNALOFHEARTFAILURE.2022;24(1):143-168.