應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù) （ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ， ＢＩＳ） 監(jiān) 測， 維持適宜鎮(zhèn)靜深度 （ＢＩＳ 值 ４０～ ６０）， 尤其適于老 年患者， 以減少靜脈麻醉藥物相關(guān)的術(shù)后認(rèn)知功能障 礙。根據(jù)循環(huán)指標(biāo)及平均動脈壓監(jiān)測等進(jìn)行術(shù)中容量 管理， 預(yù)防性輸注適量縮血管藥物有助于維持血容量， 避免血容量不足或過負(fù)荷。血流動力學(xué)監(jiān)測和心臟超聲監(jiān)測， 有助于指導(dǎo)急危重癥和老年患者的容量管理。
腹腔鏡手術(shù)中氣腹監(jiān)測和管理十分重要。建立氣 腹前應(yīng)補充血容量， 以防止氣腹壓迫腹腔血管， 造成 回心血量減少所致的低血壓甚至心搏驟停。二氧化碳 初始流速控制在 １ Ｌ／ ｍｉｎ， 根據(jù)術(shù)野顯露條件， 維持氣 腹壓力 ８～１２ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０.１３３ ｋＰａ）。氣腹期間 應(yīng)加強血壓、 心率、 氣道壓、 ＰＥＴＣＯ２ 和動脈血氣動態(tài) 監(jiān)測， 調(diào)整呼吸循環(huán)參數(shù)， 實施肺保護(hù)通氣策略， 在 氣管導(dǎo)管拔除后鼓勵患者進(jìn)行 “哈氣排痰”， 減少肺不 張的發(fā)生［１０］ 。氣腹結(jié)束時， 切忌快速排出二氧化碳， 避免二氧化碳排出綜合征。恢復(fù)室內(nèi)氣管導(dǎo)管拔除前 應(yīng)監(jiān)測動脈血氣， 調(diào)整 ＰａＣＯ２ 與 ＰＥＴＣＯ２ 差值。
單孔腹腔鏡和肥胖患者術(shù)野暴露困難需要深肌松維持手術(shù)操作， 有助于降低氣腹壓力， 減少其對呼吸 循環(huán)的影響。此時可加大肌松藥物用量， 加強肌松監(jiān) 測， 維 持 四 個 成 串 刺 激 （ ｔｒａｉｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ， ＴＯＦ） 值為 ０， 強直刺激后單刺激肌顫搐計數(shù) （ ｐｏｓｔ ｔｉｔａｎｉｃ ｃｏｕｎｔ， ＰＴＣ） １ 或 ２， 術(shù)后有效肌松藥拮抗， 避免肌松藥殘余作用及其相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)中、 術(shù)后均 需監(jiān)測雙肺呼吸音和皮下氣腫。
建議：采用全身麻醉復(fù)合局部麻醉， 推薦短效全 身麻醉藥， 維持適宜的麻醉深度。規(guī)范應(yīng)用氣腹技 術(shù)， 對于預(yù)估術(shù)野暴露困難的腹腔鏡手術(shù)實施深肌松 管理， 加強氣腹期間鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛、 循環(huán)、 呼吸與肌松 監(jiān)測， 實施肌松藥拮抗
［①應(yīng)用短效麻醉藥 （證據(jù) 等級：低；推薦強度：強烈推薦）；
②使用腦功能監(jiān)測 （證據(jù)等級：高；推薦強度：強烈推薦）；
③ 深肌松降低腹腔鏡術(shù)中腹內(nèi)壓 （證據(jù)等級：中；推薦強 度：一般性推薦）；
④監(jiān)測肌松水平并完全拮抗 （證 據(jù)等級：高；推薦強度：強烈推薦） ］。
0 8 術(shù)后惡心嘔吐
（ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ， ＰＯＮＶ） 的防治
建議：多模式防治 ＰＯＮＶ （證據(jù)等級：中；推薦 強度：強烈推薦）。
0 9 手術(shù)方式的選擇
９．１ 腹腔鏡手術(shù)
建議：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢， 局部進(jìn)展期、 腫瘤導(dǎo)致急性腸梗阻或穿孔的患者審慎選擇 腹腔鏡手術(shù) （證據(jù)等級：中；推薦強度：強烈推薦）。
９.２ 機器人手術(shù)
建議：機器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)由具有機器人輔 助結(jié)直腸癌手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師慎重開展 （ 證據(jù)等級：低；推薦強度：一般性推薦）。
９.３ 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù) （ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏ? ｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ， ｔａＴＭＥ）
建議：ｔａＴＭＥ 手術(shù)具有創(chuàng)傷小、 ＴＭＥ 標(biāo)本質(zhì)量 高、 腫瘤學(xué)療效不劣于傳統(tǒng) ＴＭＥ 手術(shù)等優(yōu)勢， 建議 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師慎重開展 （證據(jù)等級：低；推薦 強度：一般性推薦）。
９.４ 腹腔鏡及機器人輔助結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)
建議：腹腔鏡及機器人輔助結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù) 建議由有經(jīng)驗的醫(yī)師同期或分期實施 （ 證據(jù)等級：低；推薦強度：一般性推薦）。

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