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安眠藥|睡不著的老年人，亂用的安眠藥( 四 )

醫生醫院失眠安眠藥


有一名70多歲的老抑郁癥患者 ， 偶爾出現在袁心崧的門診 。 患者本身抑郁、焦慮的癥狀很明顯 ， 治療多年之后 ， 他發現只有通過吃藥才能緩解他抑郁、焦慮 。 最夸張的一段時間 ， 每周都會有這名患者家里的不同人 ， 帶上全家的身份證來醫院開安眠藥 。 估算下來 ， 他一天能吃掉20片安眠藥 。
溫州醫科大學附屬康寧醫院老年精神科主任鄭克注意到 ， 很多老年人用上安眠藥后便減不下來 。
他的門診患者里 ， 大約有30%需要服用安眠藥 ， 很少有老年人用上安眠藥后能收放自如地減下來 。 原因在于安眠藥很快能起效 ， 而且苯二氮?類藥物還可以抗焦慮 ， 老年人服用后很快可以進入舒適區 。 “對老年人來說 ， 他不用面對他的沖突 。 原來好像很慌張、睡不著、很煩躁 ， 現在一次睡著了 ， 這就是靈丹妙藥 。 他就離不開了 。 ”鄭克說 。
臨床治療中還有更現實的問題 。
在睡眠門診時 ， 康寧醫院睡眠中心主任鄭天生 ， 一天要接診將近60個患者 ， 平均接診一個老病人大約用時5～10分鐘 ， 新病人大約20分鐘 。 治療睡眠問題 ， 醫生不僅要問病情變化 ， 還要看上次用的藥有沒有效果和副作用 ， 以及病人最近的生活作息、飲食習慣、有無經歷壓力性事件等 ， 以便相應地增減藥物 。
因為問診時間有限 ， 一旦病人不斷換醫生 ， 又沒有主動提出要減藥 ， 醫生忙起來沒有時間從頭到尾問一遍 ， “醫生就給你開藥了 。 ”
安眠藥隨意增減都會適得其反 ， 減藥太快后 ， 加倍地用藥 ， 也會造成藥物濫用 。
沈陽安寧醫院精神康復中心主任王會秋所在的醫院 ， 由于地處市郊 ， 患者來一趟不容易 ， 王會秋盡量給每個病人10多分鐘的問診時間 。 王會秋感到 ， 較長的問診時間起到的效果非常大 ， 可以跟病人交代清楚 。
“老人存在不存在焦慮？實事求是講 ， 他就是焦慮 。 用藥沒有錯 ， 用藥方案也沒有錯 。 只不過說 ， 就像你給學生生活費似的 ， 他生活費不去吃飯 ， 反而買游戲幣了 。 ”王會秋說 。
北京朝陽醫院睡眠醫學中心主任郭兮恒主張老年人有睡眠問題 ， 一定要到正規醫院請睡眠專家來評估 。 “安眠藥本身是處方藥 ， 合理用藥對于病人來說很棘手 ， 但對于醫生來說是每天都面對的問題 。 ”
史晨瑾、習翔宇丨撰稿
李 琳丨責編
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