1、病原體未覆蓋：加強抗球菌治療 ， 2021-07-13抗感染方案調整為替考拉寧0.4q12h（3天后減量為0.4qd） ， 聯合左氧氟沙星0.6qd（07-19停藥 ， 換為莫西沙星400mgpoqd） ， 療程9天 。
2、科室討論認為可能存在肺炎機化 ， 2021-07-15起加用潑尼松15mgqd 。 2021-07-22復查胸部CT示：雙肺多發結節較前變化不明顯（圖7） 。

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患者抗感染及激素治療效果欠佳 ， 考慮腫瘤不能除外 ， 2021-07-23行PET-CT示：雙肺多發結節輕中度攝取FDG ， 大者位于左肺上葉尖后段、肺窗徑線約2.4*2.2cm ， SUVmax1.8 。 結合穿刺病理 ， 傾向性提示為良性病變可能性大（圖8） 。

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患者無胸悶憋喘、咳嗽咳痰等不適 ， 2021-07-26出院 ， 出院后口服阿奇霉素0.5gqd*7天 。
出院后患者就診于上海市肺科醫院 ， 病理會診：（左肺穿刺）壞死組織伴纖維組織增生及少量炎細胞浸潤 ， 特染未見特異性病原體感染證據 ， 請結合臨床 。 免疫組化：CK（上皮細胞+） ， Vimentin（間質細胞+） ， LCA（淋巴細胞+） ， CD68（組織細胞+） ， ERG（-） ， TTF-1（-） ， CK（-） 。 特殊染色：PAS（-） ， 六氨銀（-） ， 網染（-） ， 抗酸（-） 。
2021年8月2日 ， 患者石蠟切片PMseq-DNA局灶感染病原微生物高通量基因檢測示檢出嗜肺軍團菌 ， 序列數52635；皮疽諾卡菌 ， 序列數50；雜色曲霉 ， 序列數27；熱帶念珠菌 ， 序列數9 。 、結核桿菌、支原體、衣原體、立克次體均未檢出（圖9） 。 2021年8月日6日行抗嗜肺軍團菌抗體IgM陰性（圖10） 。

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石蠟切片PMseq-DNA局灶感染病原微生物高通量基因檢測示檢出嗜肺軍團菌 ， 復查CT雙肺多發不規則結節影……此時可判定確診嗎？
2021年8月25日患者復查CT：雙肺多發不規則結節影 ， 大者位于肺尖 ， 長徑約2.4cm（較2021-07-22增大）（圖11） 。

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門診給予克拉霉素緩釋片500mgqd治療*12天 。 2021年10月13日 ， 患者復查胸部CT示：雙肺可見團片狀高密度影 ， 較前進展 ， 左肺為著 ， 較大者約3.2*2.8cm ， 可見分葉及毛刺 ， 密度欠均勻 ， 肺門及縱隔淋巴結未見腫大 ， 未見胸腔積液（圖12） 。

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為進一步確診 ， 患者2021年10月22日于上海肺科再次行肺穿刺活檢術 ， 病理示：CK（+） ， TTF-1（SPT24）（-） ， NapsinA（-） ， P40（+） ， CK5/6（+） ， Vimentin（-） ， ZEB1（-） ， SMA（-） ， Desmin（-） ， CD68（-） ， Ki-67（5%+） ， Syn（-） ， NUT（-） ， EBER（+） 。 （右上葉）細胞塊包埋：結合HE及免疫組化結果考慮淋巴上皮癌（圖13） 。

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患者診斷肺淋巴上皮癌（cTxNxM1a ， ⅣA期） ， 2021年11月16日起排除禁忌后 ， 于我院化療科行吉西他濱1.6gd1 ， d5+順鉑40mgd2-4+帕博利珠單抗200mgd1方案治療6周期 ， 療效評估PR（圖14） ， 胃腸道反應CTCAE1級 。 6周期后給予帕博利珠單抗200mgd1方案維持治療 。

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答案水落水出 ， 肺LELC是罕見非小細胞肺癌 ， 約占所有非小細胞肺癌的0.7% ， 與吸煙不相關……治療方面可為今后提供何依據？
淋巴上皮樣癌（Lymphoepithelioma-likecarcinoma ， LELC）是一種起源于鼻咽以外的惡性上皮細胞未分化癌

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