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婦女雙肺多發結節，病理示炎癥，病情持續進展如何揭疑？( 三 )

健康知識養生常識


[1] ， 最常累及鼻咽 ， 通常與EB感染相關[2] 。 也有報道LELC可累及肺、乳腺、唾液腺及女性生殖系統[3-5] 。
肺LELC是一種罕見的非小細胞肺癌 ， 約占所有非小細胞肺癌的0.7% ， 與吸煙不相關
[6] 。 肺LELC臨床表現缺乏特異性 ， 有研究報道約47%患者以咳嗽為首發癥狀[7] ， 20%-35%無癥狀[8] ， 也可有咳痰、痰血、胸痛等表現 。 多數報道肺LELC影像學多表現為外周孤立腫塊或結節影 ， 多發生于下葉 ， 靠近膈肌 ， 雙肺同時發生少見 ， 邊界清 ， 有分葉 ， 增強CT多成均勻強化 ， 腫瘤較大時可呈不均勻強化 ， 鈣化罕見 ， 多數有淋巴結受累[9-13] 。 而我國一項研究納入41例肺LELC患者 ， 61.3%影像學表現呈中心型[9] 。 目前 ， 肺LELC仍依賴于組織病理和免疫組織化學診斷 。 組織學上 ， 典型的肺LELC類似于未分化鼻咽癌中的啞型泡狀核細胞癌 。 鏡下 ， 腫瘤細胞呈巢狀或不規則簇狀排列 。 癌細胞核呈圓形、卵圓形或細長 ， 異型性明顯 ， 基質內可見大量漿細胞或成熟淋巴細胞 ， 纖維組織增生明顯[14,15] 。
肺LELC早期手術切除是可以治愈的 ， 晚期患者可采用放化療 。 但由于發病率低 ， 對于晚期肺LELC尚無化療相關專家共識 ， 目前常用化療方案為順鉑或卡鉑聯合5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他賽或吉西他濱
[16] ， 我國一項單中心研究顯示單用化療PFS為7.9個月[17] 。 肺LELC大多數EGFR和ALK基因突變陰性 ， 有小樣本病例研究示11例LELC患者中僅有1例EGFR突變 ， 0例EML4-ALK突變[18,19] 。 而我國一項納入36例肺LELC患者的回顧性研究表明 ， 其EGFR突變陽性率僅為2.7%[20] 。 而63.3%-75.8%肺LELC腫瘤細胞PD-L1陽性[21,22] ， 為免疫治療的使用提供了理論依據 。 有報道稱納武單抗對其有效[23,24] 。
我科收治的這一例患者為56歲不吸煙女性 ， 無明顯臨床癥狀 ， 雙肺多發病變 ， 與典型肺LELC影像學表現不符 。 我科經皮肺穿刺病理示炎癥 ， 外院病理會診及PET-CT均提示良性病變 。 石蠟切片查見細菌及真菌 ， EBV未查見 ， 更對本例患者的診治造成一定誤導 。 根據病原體檢測調整抗感染藥物治療后疾病仍進展 ， 使我們對石蠟切片感染病原微生物高通量基因檢測的結果產生質疑 。 我國宏基因組高通量測序技術應用于感染性疾病病原學檢測專家共識關于標本采集方面僅對新鮮組織、血液、膿液、痰、糞便及正常無菌體液進行了說明 ， 未提及石蠟切片等其它標本 ， 因此石蠟切片的病原微生物宏基因組測序的準確性尚待進一步明確 。
我科接診的這一例患者通過二次活檢確診肺LELC ， 應用化療聯合免疫治療 ， 達到PR ， 目前應用帕博利珠單抗維持治療 ， 為今后肺LELC的治療提供了依據 。
參考文獻
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6.LiangY,WangL,ZhuY,etal.,Primarypulmonarylymphoepithelioma-likecarcinoma:fifty-twopatientswithlong-termfollow-up.Cancer,2012.118(19):p.4748-58.
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