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引言
1例無明顯呼吸系統癥狀的中年女性 ， 查體發現雙肺多發結節 ， 隨診時結節增大 ， 穿刺病理及PET-CT均提示炎癥 ， 抗感染及抗炎治療疾病進展 ， 石蠟切片病原微生物宏基因組測序查見細菌及真菌 ， 調整抗感染治療疾病仍持續進展 。 患者治療約半年時間終于確診……她的診療過程如何？我們從中學到哪些經驗及教訓？
中年不吸煙女性 ， 無明顯呼吸系統癥狀 ， 雙肺多發病變 ， 穿刺病理及PET-CT均提示炎癥 ， 抗感染及抗炎效果差 ， 是何原因？
患者房某某是一名56歲中年女性 ， 從事專業技術相關職業 。 因「發現肺結節6月余」于2021年7月6日入住我科 。
現病史：患者入院前6月余（2021-01-04）于我院查體發現雙肺結節（大者長徑約0.9cm） ， 定期復查 。

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2021年6月30日 ， 患者復查胸部CT ， 示結節較前明顯增大（大者長徑1.8cm）：

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入院時 ， 患者無咳嗽咳痰 ， 晨起輕微憋氣 ， 偶有心慌 ， 無其它不適 。 飲食睡眠可 ， 大小便正常 ， 體重無增減 。
既往史：「高血壓病」20余年 ， 收縮壓最高達170mmHg ， 規律口服「厄貝沙坦」1片qd治療 ， 血壓控制在130/80mmHg左右 。 「竇性心動過速」病史多年 ， 口服「倍他樂克緩釋片」11.875mgqd 。 「焦慮癥」病史10余年 ， 口服「普羅西汀」20mgqd 。 「橋本甲狀腺炎」病史10余年 ， 未治療 。 「慢性萎縮性胃炎」病史5年余 。 「高脂血癥」2年余 。 有「甲硝唑」過敏史 。
個人史：否認粉塵、工業毒物及放射性物質接觸史 ， 否認吸煙飲酒史 。
月經婚育史：13歲（5-6天）/（28-30天）54歲 。 適齡結婚 ， 未育 ， 配偶體健 。
家族史：否認家族性遺傳病史 。
體格檢查：T36.1℃ ， P87次/分 ， R22次/分 ， BP139/86mmHg 。 全身淺表淋巴結未觸及腫大 ， 口唇無紫紺 。 胸廓對稱 ， 雙肺呼吸音粗 ， 未聞及干濕性啰音 ， 心率87次/分 ， 律齊 ， 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音 。 腹平軟 ， 無壓痛、反跳痛 ， 肝脾未觸及 ， 腸鳴音正常 。 雙下肢無水腫 ， 病理征（-） 。
初步診斷
1.肺結節性質待查
肺癌？
肺炎？
2.高血壓?。?級中危）
3.慢性胃炎
4.焦慮癥
5.橋本甲狀腺炎
6.高脂血癥
診療方案
入院后完善相關輔助檢查：（2022年7月7日）
腫瘤相關：腫瘤系列：PRO-GRP78.15pg/ml ， 余正常 。
感染相關：血常規、血沉、CRP、隱球菌莢膜多糖抗原、G試驗、GM試驗未見異常 。
其它：體液免疫、T-SPOT、風濕系列、ANCA、NT-proBNP、sACE、凝血未見異常 。
完善胸部增強CT：

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排除禁忌后行CT引導下經皮肺穿刺活檢術（圖4） ， 術后病理示：（左肺穿刺）送檢為壞死組織伴出血 ， 局灶查見少量慢性炎細胞成分 ， 請結合臨床（圖5） 。

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入院后 ， 患者青霉素及頭孢唑林皮試陽性 ， 給予左氧氟沙星0.6givdripqd+阿米卡星0.4givdripqd（7月7日到7月12日）2021年7月12日復查胸部CT示：雙肺結節較前變化不明顯（圖6） 。

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患者病理提示炎癥 ， 抗感染治療效果欠佳 ， 團隊考慮可能存在以下方面原因：

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