眼眶里的巨大腫瘤“侵犯”大腦里最粗的血管，他還有得治嗎？ _健康小知識

作者：浙大二院
眼里長了個腫瘤？
這天，浙大二院神經外科王林主任醫師處理完所有病房患者后，帶領醫療組匆匆趕往手術室。
當天，王林只安排了一臺手術，一臺非常特殊、極具挑戰性的高難度手術。
他需要為一位患者切除巨大顱眶溝通性復發腦膜瘤，患者此前已經在外院做過兩次手術，但都沒有根治，眼看著腫瘤越長越大，瀕臨絕望之下找到王林，希望他能為自己爭得一線生機。
兩次手術皆未根治，絕望患者登門求生
患者趙先生（化名）已過而立之年。 10年前，他因為右眼突出，去醫院檢查，發現右側眼眶里長了腫瘤，一直延伸分布于右側中顱底，包繞右側頸內動脈和神經。
趙先生趕去上海一家醫院進行了開顱腫瘤切除手術，術后病理提示為“腦膜瘤” ，之后對血管周圍的殘留腫瘤進行了立體定向放療。
然而，就在3年前，趙先生再次出現右眼突出，視力也明顯下降，檢查提示腫瘤復發。沒辦法，趙先生進行了第二次手術，由于血管和神經周圍的腫瘤切除困難，同樣只做了部分切除。
后來的每次復查，均提示腫瘤“進行性增大” 。趙先生及其家屬走遍了各大醫院，醫生們對他這一棘手情況都束手無策，但如果任由腫瘤繼續生長，他的生命將受到威脅。
經人介紹，瀕臨絕望的趙先生來到浙大二院神經外科王林主任醫師門診，尋一個活下去的機會。
此時，他的右眼功能幾乎完全喪失，腫瘤填充整個右側眼眶，不僅破壞了周圍的骨質結構，突入鼻腔內，往腦子里還鉆入一大塊，包繞并侵犯右側頸內動脈，同時還長入面頰部的軟組織間隙中，病情非常復雜。

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圖注：腫瘤一直從眼眶延伸到鞍區，包繞眼眶內肌肉、視神經、血管結構，眼球向外突出（綠色虛線眶），蝶竇、篩竇等鼻腔內骨質結構被腫瘤侵犯破壞（黃色虛線眶），右側頸內動脈360度被腫瘤包裹（紅色箭頭）。腫瘤甚至破壞顱底部骨質生長到顱外（藍色虛線框）。
面對復雜棘手病例，另辟搭橋新方案
經過仔細審慎的思考，王林告知趙先生：如果像之前一樣，只切除部分腫瘤，無法從根本上解決問題；如果想全部切除腫瘤，在腫瘤已侵犯了趙先生大腦里最粗的血管——頸內動脈的情況下，手術中很可能犧牲頸內動脈，從而危及生命。
“確實非常矛盾，但并不是完全沒有手術的可能。我們可以通過搭橋手術，為右側大腦重建一條供血血管，然后將腫瘤連同被包繞的血管和眼球一起全部切除。如果你信任我，我一定盡全力給你做好！”王主任的一番話，再次讓趙先生燃起希望。
趙先生很快辦理了住院手續，進行了充分的檢查和評估。經神經外科醫療團隊討論，為趙先生確定了最終的手術方案：從手臂取橈動脈作為“橋梁” ，建立一條從頸部血管跨越到大腦內血管的通路，替代受腫瘤侵犯的這部分血管；患者的右眼已經喪失功能，經眼科評估后考慮摘除，并將腫瘤連同包裹的血管和右眼神經一起切除，爭取做到腫瘤全切。
12小時高難度手術，患者重獲新生
經過數次的方案細化和周密的準備工作，王林帶領醫療組開始手術，分三組同時進行。
一組醫生進行開顱手術，選擇“額眶顴入路” ，在原手術切口的基礎上進一步擴大，將眼眶和顴弓骨質一起切開，充分暴露眼眶和顱腦底部的結構；另一組醫生進行頸部頸動脈的顯露；第三組醫生則在前臂分離并獲取橈動脈。