灰碼是隨著DRG付費的實施出現的 。
來源｜老徐編碼
不知從什么時候開始 ， 醫保江湖中萌發出一個新的名詞——灰碼 。 像很多其他問題一樣 ， 當時由于沒有官方解釋 ， 灰碼問題一直以人傳人的形式在編碼員以及其他相關人員之間傳播 。
當然 ， 大多數編碼員對這種人傳人的方式已經駕輕就熟 ， 因為我們在處理疑難編碼問題時最常用、最科學、最有效的手段就是“打聽” 。
不過 ， 筆者覺得我們有必要詳細梳理一下醫?；掖a問題的來龍去脈 ， 以期為解決這個問題提供一些思路 。
灰碼是隨著DRG付費的實施出現的 。 我們知道 ， DRG付費中醫療機構要上傳醫保結算清單 ， 然后通過清單中診斷和手術操作的ICD編碼進行DRG分組 。 ICD編碼在全國范圍內版本眾多 ， 包括國臨版、醫保版、北京版、上海版、廣東版以及其他來歷不明的野生版本等 。 而醫保DRG分組器只認識醫保版 ， 因此 ， 目前的處理方式是 ， 不管醫院使用的是什么版本 ， 在上傳清單時通過映射表將編碼轉換為醫保版 。

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如圖 ， 假如醫院使用的是國臨版編碼庫 ， 那么就是通過這樣一種映射關系轉換為醫保版編碼進行上傳 。 當醫生或編碼員使用了A02.900這種編碼時 ， 對應到醫保版是一個被涂成灰色的編碼 ， 這就是所謂的醫保灰碼 。
這類編碼通常是特異性程度不高的編碼 ， 用了這類編碼可能會導致不入組 ， 然后醫保不給錢 ， 所以目前醫療機構比較關注這個問題 。

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其實 ， 醫保部門的初衷是好的 ， 這樣可以引導醫療機構選擇更為明確的診斷 ， 使用更加具體的編碼 。 但在實際工作中有些診斷或手術出現了無碼可選的情況 。
這與我們編碼庫的擴展方式有關 。 老徐的著名文章《全面推行DRG/DIP ， 我們還有哪些基礎工作要做》曾經對此進行過探討：
我們在對WHO的ICD-10進行擴展時沒有沿用ICD的精髓——分類軸心 ， 而只是將常用的一些疾病診斷直接加了進去 。 我們知道 ， 分類軸心是保證編碼唯一性和全面性的最關鍵因素 ， 放棄了分類軸心勢必會導致編碼出現重復或者覆蓋不全 。
其實 ， 國際上同樣存在類似醫?；掖a的問題 。 以美國的ICD-10-CM為例 ， 特異性不高的編碼同樣不能用于醫保付費 ， 但由于其擴展碼有分類軸心 ， 所以在該特異性不高的編碼下面一定能夠找到符合付費條件的編碼 。
關于醫保灰碼的官方解釋 ， 經筆者不斷搜尋 ， 終于在國家醫保局CHS-DRG的培訓講義中找到相關說法 。

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可見 ， 灰碼并不是不能使用 ， 而是不建議使用 。 醫療機構想使用灰碼也是可以的 ， 只是可能不入組不給錢而已 。
從編碼的角度來看 ， 解決灰碼現存問題的方法比較簡單 ， 要么根據臨床需要增加一些擴展碼 ， 要么取消一些不該限制使用的灰碼 。 當然 ， 實際操作起來可能要復雜的多 ， 就像沈騰所說 ， 可能涉及到七八個部門 。 （原標題為：醫?；掖a問題的由來與應對之策）
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