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新冠對糖尿病人影響尤為嚴重，如何選擇合適的藥物？

健康知識養生常識

從2019年末到至今 ， 新冠疫情已經持續了3年 。 突然的放開讓疫情更是來勢洶洶 ， 打得各地措手不及 。 從目前的數據來看 ， 新冠對所有年齡段都構成了威脅 ， 但對糖尿病等慢性病患者的影響尤為嚴重 。
新冠對糖尿病人影響尤為嚴重，如何選擇合適的藥物？
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新冠病毒“更傷”糖友？
在新冠肆虐之初 ， 就已經有相關研究者開始擔憂新冠肺炎對糖尿病人的影響 。 因為在2003年的SARS和2009年的甲型H1N1流感中 ， 糖尿病人的死亡率是非糖尿病患者的3倍有余 。
研究表明 ， 至2020年 ， 全球范圍內的新冠病毒確診感染的患者中 ， 合并糖尿病的患者比例高達20%~50% ， 而且糖尿病患者病死率風險比沒有糖尿病的患者高出50%以上 。
長期的高血糖狀態會降低人體防御感染的能力 ， 導致糖尿病患者感染病毒的風險增加 。 同時新冠肺炎也會明顯加重糖尿病患者的病情 ， 導致血糖增高和血糖波動幅度增大 ， 還可能誘發健康人成為新發糖尿病患者 。
世衛組織也有數據表明 ， 在非洲地區患有糖尿病、艾滋病和高血壓的新冠肺炎患者 ， 其死亡率顯著高于一般的新冠患者 。 而糖尿病患者的死亡率是其他患有基礎疾病患者的兩倍以上 。
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醫療資源擠兌 ， “額外死亡率”增加？
額外死亡率是指在新冠大流行的某時間段內 ， 非新冠病毒直接死亡的人數與同期（新冠病毒未流行期間）死亡人數對比后 ， 新增死亡率或死亡人數 。
近年來發布的一系列針對新冠的各項防控措施 ， 使其成為眾矢之的 。 然而其余致死率較高的疾病卻相對被忽視 ， 但是這些疾病往往與新冠并發 ， 有的甚至是1+1＞2 ， 其中糖尿病的死亡率更是增加了83%[1] 。
這一數據來源于國際著名醫學期刊《BMJ》 。 中國疾控中心周脈耕團隊在分析了新冠疫情爆發的3個月內武漢及中國其他地區的額外死亡率 ， 結果顯示：因慢性非傳染性疾病死亡率增加21% ， 糖尿病死亡率增加83%（46/10萬vs25/10萬） ， 自殺死亡率增加66% 。
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糖友如何應對特殊時期？
1、保持良好的個人衛生習慣 ， 最大化降低被感染的可能性；
勤洗手；居家多通風、換氣保持整潔衛生；備好體溫計、口罩、消毒酒精等 。
2、備好足夠的口服降糖藥物
根據作用效果的不同 ， 口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物和通過其他機制降低血糖的藥物 ， 前者主要包括磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i） ， 通過其他機制降低血糖的藥物 ， 主要包括雙胍類、噻唑烷二酮類（TZD）、α-糖苷酶抑制劑和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i） 。
二甲雙胍：主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖 。
磺脲類藥物：屬于胰島素促泌劑 ， 主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素 ， 增加體內的胰島素水平而降低血糖 。 包括格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等藥物 。
格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑 ， 我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 。 此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖 ， 也有一定的降空腹血糖作用 。
格列酮類（TZDs）：TZD主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖 。 目前在我國上市的TZD主要有羅格列酮和吡格列酮 。
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α糖苷酶抑制劑：包括阿卡波糖、華怡平伏格列波糖和米格列醇 。 通過抑制腸道糖苷酶的活性、延緩糖類食物的吸收降低PPG ， 單獨服用不會發生低血糖 ， 并能改善其他降糖藥的低血糖風險 ， 適用于以碳水化合物類食物為主要能量來源的中國糖尿病患者 。