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從中醫體質論治兒童哮喘——廣西中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周

健康知識養生常識

摘要：兒童哮喘是以痰鳴、氣喘為主要臨床表現的兒科常見慢性病之一 ， 具有反復發作、難以根治的特點 ， 其發病因素與個人體質關系密切 。 本文通過綜述近年來有關中醫體質與兒童哮喘疾病的研究 ， 為臨床個體化精準化防治兒童哮喘提供參考 。
從中醫體質論治兒童哮喘——廣西中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周
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0、引言
兒童支氣管哮喘(簡稱兒童哮喘) ， 屬于中醫學“哮病”、“喘病”范疇 ， 是一種異質性疾病 ， 以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征 ， 主要臨床表現為反復發作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽[3] 。 《幼科發揮·喘嗽》認為其“發則連綿不已 ， 發過如常 ， 有時復發 ， 此為宿疾 ， 不可除也” 。 引起哮喘的病因眾多 ， 既存在內因 ， 也存在外因 ， 普遍認為其內因在于肺脾腎三臟的功能不足 ， 導致痰飲留伏而變為哮喘之宿根 ， 外因責之于氣候驟變 ， 寒溫失調 ， 感受外邪 ， 或嗜食生冷咸酸 ， 或情緒變化 ， 活動過度 ， 或接觸異物、異味 。 正如《醫方考·哮喘門第十六》曰：“膈有膠固之痰 ， 外有非時之感 ， 因內有壅塞之氣 ， 然后令人哮喘” 。
從中醫體質論治兒童哮喘——廣西中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周
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1、體質分型
1.1古代體質分型
中醫關于小兒體質的理論最早可追溯至《黃帝內經·靈樞》：“嬰兒者 ， 其肉脆 ， 血少氣弱 。 ”隨后眾多兒科醫家都提出自己對小兒體質的獨到見解 ， 如《顱囟經·脈法》中認為“凡孩子三歲以下 ， 呼為純陽 ， 元氣未散” ， 首次稱小兒為“純陽之體” 。 之后吳鞠通則開創了小兒稚陰稚陽之體的學說 ， 在《溫病條辨》中提到了：“古稱小兒純陽 ， 此丹灶家言 ， 謂其未曾破身耳 ， 非盛陽之謂 。 小兒稚陽未充 ， 稚陰未長也” ， 反映了小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點 ， 補充了“純陽”之說的不足 。 張錫純則在《醫學衷中參西錄·治小兒風證方》中指出：“蓋小兒雖為少陽之體 ， 而少陽實為稚陽 ， 有若草木之萌芽 ， 嬌嫩畏寒” ， 創立了少陽說 ， 認為陽氣在小兒生長發育過程中處于相對主導地位 ， 更闡述了少陽為嬌嫩柔弱之陽以及小兒時期陽氣的重要性 。 而五臟有余不足說則出自《小兒藥證直決·變蒸》 ， 曰“五臟六腑 ， 成而未全 。 ……計三百二十日生骨氣 ， 乃全而未壯也” 。 朱丹溪在《格致余論·慈幼論》中則說：“小兒十六以前 ， 稟純陽氣”、“人生十六歲以前 ， 血氣俱盛 ， 如日方升 ， 如月將圓 ， 惟陰長不足” ， 以說明小兒生長發育旺盛 ， 陽氣有余 ， 陰氣未充的生理狀態 。 逐漸發展出“純陽”、“少陽”、“稚陰稚陽”、“五臟有余不足”、“陽有余、陰不足”等多個學說 。
1.2現代小兒體質分型
經過歷代醫家、學者不斷地努力探索 ， 小兒體質學說發展日益成熟 ， 有效的指導了中醫臨床治療和用藥 。 而目前尚未形成統一的兒童體質劃分標準 ， 比較成熟的有關小兒體質研究主要有王琦教授的體質9分法、蘇樹蓉等“均衡質與不均衡質”分類法；也有部分學者以自身臨床經驗為準來劃分體質 ， 如汪受傳教授將兒童體質分為和平質、痰濕質、血虛質、陰虛質、陽熱質、氣虛質、陽虛質、特稟質八種類型 ， 并認為均衡質可以隨著體內外多種因素產生動態變化而轉變成為不均衡質 。 張拯等基于兒童體質學說 ， 并結合嶺南地區的獨特飲食、氣候及地理因素 ， 將小兒主要的體質類型總結為陽熱型、脾虛濕蘊型、濕熱型以及氣陰兩虛型 。 隨著研究的進一步發展 ， 部分學者開始著眼于體質的分類標準化 ， 較之于其它分型方法 ， 能夠更準確地反映出不同個體的體質差異 ， 指導臨床實踐 。