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近日 ， 泌尿外科一病區白明主任團隊應用雙鏡聯合+熒光導航技術 ， 成功為一名7歲男童完成輸尿管結石碎石術+下腔靜脈后輸尿管復位術 。 經查閱相關資料 ， 該治療方案國內尚未有報道 。
7歲的小希（化名）既往有泌尿系結石病史 ， 保守治療后結石可排出 ， 但間隔不到1月 ， 再次出現血尿而且還伴有右側腰腹部疼痛 。 白明主任接診后檢查發現結石位于右側輸尿管末端 ， 大小約1.6×0.6cm ， 嚴重影響尿液的排出 。 更令人意外的是 ， 小希的右側輸尿管并非一根“簡單”的輸尿管 ， 與正常人不同的是它另辟蹊徑的穿行在下腔靜脈的后方 ， 醫學上稱為腔靜脈后輸尿管 。
下腔靜脈是人體內最大靜脈 ， 腔靜脈后輸尿管臨床罕見 ， 該病本身就可以引起腎積水導致腹痛和尿路感染 ， 加之又合并輸尿管結石 ， 這種發病組合對于小希一家來說可謂是雪上加霜 ， 而且治療難度也隨之加大 。

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如何用最小的創傷準確有效的處理輸尿管的解剖畸形和輸尿管結石是需要亟待解決的問題 。
患兒入院后 ， 第一時間予以抗炎 ， 解痙對癥治療 ， 同時召開病情討論會 。 經充分討論 ， 并結合我科近年來的特色微創技術和經驗 ， 科室為患兒制定了“一次手術解決兩個問題”的治療方案：輸尿管鏡碎石取石+熒光導航下腔靜脈后輸尿管復位術 。
為最大程度保證手術的安全順利 ， 科室從手術設計、技術實施再到備用方案的各個細節入手 ， 對流程進行了反復推敲和研判 。 經過充分的準備 ， 由白明主任 ， 郭濤副主任醫師 ， 周延巖主治醫師共同為患兒實施了手術 。 術中 ， 首先由郭濤副主任醫師應用輸尿管鏡解徹底清除結石 ， 并順利置入支架管 ， 接下來由白明主任主刀在熒光導航下將輸尿管成功復位于腔靜脈前 ， 同時切除輸尿管病變段并完成輸尿管的重建 。 患兒恢復順利 ， 術后三天下地出院 。

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我院泌尿外科一病區常規應用腹腔鏡微創技術治療腎積水、輸尿管狹窄及反流、輸尿管異位開口、重復腎、腎囊腫、發育不良腎、前列腺囊、臍尿管瘺、臍尿管囊腫、膀胱憩室、腎上腺腫瘤 ， 青春期精索靜脈曲張、腹膜透析管置入術、高位隱睪、鞘膜積液等 ， 手術種類和數量居西北首位 ， 是西北地區最大的小兒泌尿微創治療中心 。 廣泛應用內鏡及激光技術治療后尿道瓣膜、輸尿管囊腫、膀胱異物等疾病 ， 同時開展小兒泌尿系結石的綜合治療 ， 診治經驗豐富 。
在此 ， 提醒家長朋友 ， 如果孩子出現不明原因的腰腹痛伴有血尿應及時到專業的小兒泌尿外科就診 ， 或者既往有腎積水和泌尿系結石病史 ， 也應該在專業的小兒泌尿外科醫生指導下進行定期的監測和復查 。
什么是下腔靜脈后輸尿管呢？

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（源于網絡）
下腔靜脈后輸尿管是一種在泌尿疾病中較為少見的疾病 ， 屬于泌尿系先天性畸形 。 發病率極低 ， 有文獻報道其總體發病率僅為0.13% ， 合并結石的就更為罕見 。 其發病原理為胚胎３個月時 ， 輸尿管和后腎從骨盆處上升 ， 穿過腎環（分為前、后兩部分）到達腰部 ， 輸尿管走形于其中 。 正常發育后主靜脈萎縮 ， 使輸尿管位于下腔靜脈前方 。 如果后主靜脈不萎縮 ， 代替了腎環后面的部分 ， 腎環前面即變成了下腔靜脈 ， 使輸尿管位置為下腔靜脈的后方 ， 形成了下腔靜脈后輸尿管 ， 進而導致輸尿管受壓 ， 腎積水甚至腎臟萎縮的現象 。 該類疾病屬于較為少見的疾病且在早期體征不具有典型性 ， 在早期對于該類疾病進行診斷具有較大難度 ， 所以一定要到經驗豐富的醫療機構進行診治 。

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