臨床呼吸系統常用抗膽堿能藥物有那些，為何要補充該藥！――中國基層咳喘病全國巡講賈曉周 _健康小知識

目前臨床關于抗膽堿能藥物應用被國際及國內眾多三甲醫院推崇應用，目的在于完善呼吸系統用藥，更高效處理咳痰喘問題，該藥物包括短效制劑：氫溴酸東莨菪堿氣霧劑、異丙托阿托品氣霧劑及長效制劑：復方阿托品麻黃堿栓劑、噻托嗅胺氣霧劑。

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抗膽堿能藥物的功效在于具有源頭祛痰，抑制氣道粘液過度分泌，減少痰液生成，進一步抑制炎性因子釋放，產生抗炎作用，并且具有舒張支氣管大、中氣道痙攣，強大的平喘作用，改善微循環，修復肺功能等多重功效，而且彌補常規平喘藥不足，很多激素類藥物及擬腎上腺素藥物明顯耐藥，而抗膽堿能藥物沒有耐藥性的優勢。

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一、氣道粘液高分泌與“濕咳”支氣管炎及肺炎的關系
正常氣道黏膜表面覆蓋少量粘液，作為呼吸道黏膜的一層保護性屏障，在清除外來有害物質的入侵中起重要作用，保持氣道微環境的穩定。氣道粘液主要由氣道上皮杯狀細胞及黏膜下腺體合成的粘蛋白和氣道上皮細胞分泌的水分及電解質組成，其中粘蛋白(Mucin ， MUC)是氣道粘液主要成分，它的粘彈性和粘附特性起關鍵作用，是粘液纖毛清除的基礎。
在呼吸系統疾病的發生發展過程中，由于感染、變應原、刺激性氣體和香煙煙霧等有害刺激因素的作用，使炎癥細胞及釋放的多種炎癥細胞因子刺激黏膜下腺體增生肥大，常伴有杯狀細胞增生/化生， MUC基因表達上調，導致氣道粘液分泌亢進，影響粘液的生物物理學特性，表現為粘液的量和粘稠度明顯增加。持續過度分泌的粘液滯留于氣道，一方面可導致并加重呼吸道氣流阻塞，加速肺功能下降進程，粘液過度分泌與第1秒鐘用力呼氣容積的下降有關；另一方面持續過度分泌為病原菌在氣道定植提供了有利條件，加之COPD患者粘液腺與漿液腺比例增高，溶菌酶、乳鐵蛋白等抗菌物質釋放減少，導致反復呼吸道感染發生，感染難以控制，感染及其后續炎性效應產物又促進粘液高分泌，從而形成惡性循環。呼吸系統疾病患者氣道粘液高分泌，粘液纖毛清除功能失調，呼吸肌無力而無力咳嗽，遠端氣道阻塞，明顯增加患者的住院率及病死率。氣道痰液的有效清除能減少氣道阻塞，改善肺功能及運動耐力，減少急性加重頻率。目前認為氣道粘液高分泌是呼吸系統疾病的重要病理生理特征之一，存在于呼吸系統疾病發生、發展的各個階段，氣道粘液高分泌已成為影響呼吸系統疾病病情及預后獨立危險因素。

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二、防治氣道重塑，改善肺通氣功能與“哮喘”相關疾病
支氣管哮喘的發病與氣道炎癥、氣道高反應性和氣道重塑有關。針刺可以抑制氣道平滑肌細胞T型鈣通道蛋白，尤其是蛋白表達水平。 TGF-β1是氣道重塑的主要中介，并且具有強烈的致纖維化作用。哮喘急性發作期，在某些細胞因子作用下，能促使氣道平滑肌細胞向上皮層移動，形成新的平滑肌束。 Smads蛋白是TGF-β家族的特異性細胞內信號轉導分子， TGF-β1/Smads信號轉導通路可能通過調控α-SMA（平滑肌肌動蛋白）的上調，誘導成纖維細胞分化成肌成纖維細胞，產生type-I膠原蛋白，控制大多數與上皮間充質轉化有關的基因等方式致哮喘氣道重塑。

臨床呼吸系統常用抗膽堿能藥物有那些，為何要補充該藥！――中國基層咳喘病全國巡講 賈曉周

臨床呼吸系統常用抗膽堿能藥物有那些，為何要補充該藥！――中國基層咳喘病全國巡講賈曉周