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晚期胃癌做手術？生與死的選擇—抗癌管家

健康知識養生常識

昨天完成的手術 ， 覺得很有必要寫點什么 。
第一 ， 這個手術很難 ， 沒有對腹部解剖的熟悉 ， 不可能成功 。
第二 ， 判斷這個手術能不能做很難 ， 手術探查的結果顯示腫瘤無法切除 。
第三 ， 決定手術很難 ， 手術禁忌癥太多 ， 高熱 ， 嚴重感染 ， 嚴重貧血 。
第四 ， 手術時機選擇很難 ， 胃癌肝轉移 ， 化療+免疫治療后 ， 突然大出血 。
第五 ， 新的工作環境 ， 新的團隊 ， 一上來就連續接受高難度高挑戰手術 。
【晚期胃癌做手術？生與死的選擇—抗癌管家】第六 ， 手術設備 ， 器械 ， 都還在考驗中 ， 裝備不夠精良 。
那為什么還要做這個手術？
反復上消化道大出血 ， 其實就是胃腫瘤破裂出血 ， 加上不明來源的感染 ， 反復高熱 ， 白細胞持續升高達2.7萬 ， 連續三次升級抗生素亦不能控制 ， 兄弟科室火線求助 ， 患者危在旦夕 ， 反復輸血 ， 局部止血亦不能控制出血 ， 血色素已經達到頻危邊緣 。 不做手術 ， 過不了幾天 ， 患者不是死于出血引起的DIC及貧血 ， 就是死于嚴重感染 。
為什么能做這個手術？
增強CT顯示胃與胰腺有些許界限 ， 雖然PET-CT并不支持這一結果 。 我們應該相信誰 ， 顯然應該相信增強CT ， 不是哪個貴就應該相信哪個 。 臨床判斷 ， 有很多復雜因素 ， 并不是越貴就越準 。 那為什么還要做PET-CT？其實PET-CT的結果就已經說明問題——肝轉移已經消失 。 手術價值就可以體現了 。 如果是這種情況 ， 如果能做到根治切除 ， 那對患者就更有價值 ， 否則肝轉移還存在 ， 那就選擇姑息切除 ， 甚至只是離斷血管 。 但離斷血管也解決不了嚴重感染問題 。
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其實這位晚期胃癌患者是胃癌肝轉移 ， 行FOLFOX方案化療聯合PD1免疫治療 ， 也就是我給青?；颊唏R進倉（馬榮父親）最開始使用的化療方案 ， 也和馬進倉姐姐使用的化療方案一致 。 這位患者也與馬進倉一樣 ， 年僅50多歲 。 但他運氣比較好的是 ， 他發病在2021年9月 ， 那時候被北醫三院失德醫生造謠的腫瘤門事件基本上已經搞清楚 。 而且當年被張煜唾棄和攻擊的化療聯合免疫治療晚期胃癌已經成為晚期胃癌的一線治療方案 。
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回到昨天手術的這位患者 ， 好在他自己沒有放棄 ， 他家屬也沒有放棄 ， 他的醫生也沒有放棄他 。 他總共接受了8次化療聯合免疫治療 ， 因為化療藥物已經達極限 ， 化療副作用也非常嚴重 ， 另外又追加了2次單獨的免疫治療 。 我們看到 ， 治療前和治療后的CT對比 ， 非常明顯 。
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治療前多發肝轉移 ， 治療后 ， 肝轉移已經消失 ， 這一結果也得到了PET-CT的驗證 。 但是細心的專業選手讀者也許會發現 ， 化療前后原發灶的對比則完全相反 。 化療前 ， 原發灶比較小 ， 也不顯著 。 而化療后原發灶顯著增大 。 更加細心的讀者會fa發現 ， 化療前 ， 胃與胰腺的境界非常清楚 ， 但是化療后胃與胰腺的境界已經變得模糊不清 ， 但是連接處還是存在密度梯度 。 這也是我判斷不需要做胰十二指腸切除的主要判斷依據 。