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胰腺癌術后復發無計可施？ 頂尖專家攜手點燃生活希望

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胰腺癌術后復發無計可施？ 頂尖專家攜手點燃生活希望
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蔣奎榮教授團隊手術中 。
“能得到你們這些國內頂尖的胰腺疾病專家團隊的治療 ， 是我不幸中的萬幸！當時得知胰腺癌術后復發了 ， 真的很絕望 。 現在經過精湛的手術治療 ， 出院后已經恢復到正常生活 ， 又點燃了我生活的希望 ， 感謝你們！”近日 ， 江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）胰腺疾病門診迎來了復診的患者張先生 ， 術后恢復狀況良好的他對胰腺中心在住院期間給予的悉心治療再三表達自己的感激 。
瀕臨絕望
胰腺癌術后局部復發
一年多前 ， 張先生因胰腺癌于當地三甲醫院行根治性胰體尾切除術 ， 但遺憾的是幾次化療后出現身體不適 。 “當時醫生說是用藥后出現了嚴重的骨髓抑制 ， 不能再繼續化療 ， 我也感覺身體被掏空 ， 調養了大半年才緩過來” ， 張先生回憶道 。 2022年8月 ， 張先生在當地醫院復查時被告知腫瘤已經復發 ， 輾轉了多家醫院 ， 均認為無手術機會 ， 建議化療加選擇性放療 ， 但張先生卻無法耐受手術 。
積極根治
嘗試再手術治療
【胰腺癌術后復發無計可施？ 頂尖專家攜手點燃生活希望】通過了解 ， 張先生一家慕名來到了江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）胰腺疾病門診就診 ， 胰腺中心主任蔣奎榮教授在細致全面地查看了張先生的病歷和影像資料后 ， 對張先生說：“可以嘗試再次手術切除病灶！”
蔣主任介紹 ， 胰腺癌惡性程度高 ， 目前尚缺乏有效篩查和早期診斷的方法 ， 同時根治性切除手術難度大 ， 總體預后差 ， 因而被稱為“癌中之王” 。 即使根治性手術切除后接受術后輔助化療 ， 仍有約45%的患者會出現局部復發 ， 其中約一半為孤立性的局部復發 ， 而術后出現局部復發的生存時間等同于遠處轉移 。 因局部復發手術難度更大 ， 目前對局部復發治療的主體策略還是采取保守治療 。
據了解 ， 近年來 ， 胰腺中心在苗毅教授帶領下 ， 對選擇性局部復發病例進行再切除 ， 結果證實安全可行 ， 明顯延長了患者的生存 ， 改變了很多原先認為復發不能手術的觀念 。 “雖然手術難度極大 ， 但我們沒有理由放棄讓患者獲得更長生存時間的機會 ， 我們胰腺中心是目前國內開展胰腺癌術后局部復發再手術切除最多的單位之一 ， 積累了豐富的手術經驗 。 ”蔣主任說 。
收獲生機
動脈侵犯不是手術禁忌
住院后 ， 該院胰腺中心“一站式”多學科診療團隊為張先生做了詳細的評估 。 入院后的胰腺增強CT提示：患者的腸系膜上動脈左側和腹腔干周圍被腫瘤包繞 ， 蔣奎榮教授計劃采用苗毅教授創立的動脈鞘剝除技術沿腸系膜上動脈及腹腔干將動脈從腫瘤中分離出來 ， 并對血管周圍淋巴纖維結締組織（海德堡三角區）進行廓清 ， 以達到再次根治的目標 。
手術方案確定后 ， 2022年9月5日 ， 張先生接受了手術治療 。 “手術比預想更為復雜 ， 術中打開腸系膜上動脈的外鞘后 ， 切除動脈左側腫瘤組織并顯露了腹腔干根部后 ， 發現腫瘤已浸潤腹腔干動脈的外彈力層 ， 無法剝離 。 術中預阻斷肝總動脈后 ， 肝左右動脈搏動弱 ， 無法保證肝臟充足的血供 ， 術后可能出現肝功能衰竭 ， ”蔣主任介紹 ， “胰腺旁常有大血管受累 ， 只有掌握了血管切除重建技術才可能進一步提高切除率 ， 改善更多患者預后 。 好在經過數十年的沉淀和積累 ， 胰腺中心已具備成熟的血管切除技術 。 ”
在充分游離并阻斷腹腔干根部和肝總動脈 ， 切除部分腹腔干及其周圍腫瘤組織后 ， 腹腔干根部和肝總動脈被一針針迅速地縫合起來 ， 開放血流 ， 血管充盈良好 ， 吻合口張力小 ， 遠端肝動脈搏動正常！此時手術團隊終于松了一口氣 。 術后 ， 張先生僅在胰腺中心監護病房密切觀察2天后便順利轉回了普通病房 ， 予以一段時間的營養支持治療后 ， 張先生順利出院了 。