喝湯趁熱 ， 但不宜心急！大年初六 ， 在家晚餐的68歲的黃奶奶品嘗自家的老火靚湯時(shí)太過急促 ， 不慎將一枚棗核一同吞入 ， 繼而出現(xiàn)頸部疼痛并逐漸加重 。 家人見狀不敢怠慢 ， 趕忙帶她前往暨大附一院急診就診 。
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食管異物影像圖
【食道|誤吞棗核正好橫亙食道上內(nèi)鏡下施巧力成功取出】醫(yī)務(wù)人員經(jīng)詢問得知黃奶奶有高血壓、糖尿病等慢性病史 ， 完善相關(guān)檢查后 ， 頸部CT結(jié)果提示：食管上段（約C7水平）內(nèi)高密度灶 ， 考慮異物 ， 大小約2.5cm×0.7cm 。 急診外科及耳鼻喉科醫(yī)生即刻聯(lián)系消化內(nèi)鏡中心值班醫(yī)生劉靜雯 ， 共同制定治療方案 。
尖銳異物恐造成嚴(yán)重后果
多學(xué)科會(huì)診保駕護(hù)航
考慮到異物停留在黃奶奶的食管上段 ， 取出過程對咽喉刺激較大易引起劇烈嘔吐；梭型質(zhì)硬尖銳的異物易導(dǎo)致食管出血、穿孔；且患者為老年女性基礎(chǔ)疾病較多 ， 異物取出過程易引起呼吸循環(huán)變化 ， 暨大附一院急診科、耳鼻喉科、消化內(nèi)鏡中心及麻醉科等多學(xué)科會(huì)診后 ， 決定予病人行靜脈麻醉下食管異物取出術(shù) 。
醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬溝通 ， 并做好充分的準(zhǔn)備及預(yù)案后 ， 由麻醉科李雅蘭主任行靜脈麻醉 ， 再由消化內(nèi)鏡中心翟賀寧副主任行內(nèi)鏡下異物取出術(shù) 。
胃鏡中可見食管上段一黃色梭型棗核刺入食管兩側(cè) 。 通過異物鉗探視 ， 異物兩側(cè)見食管粘膜損傷 ， 周圍粘膜充血水腫 ， 輕觸見異物不易推動(dòng) ， 考慮異物嵌頓 ， 但尚未導(dǎo)致穿孔 ， 遂用異物鉗夾住棗核一端 ， 翟賀寧將棗核輕柔取出 ， 操作規(guī)程順利 ， 再次進(jìn)鏡檢查見局部黏膜損傷及少量滲血 ， 未見明顯穿孔跡象 。 危機(jī)解除 ， 老人家化險(xiǎn)為夷 。
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食管異物取出后
節(jié)假日消化道卡異物不少見
做足這些舉措可預(yù)防
翟賀寧表示 ， 棗核類食管異物相較其他異物來說有其特殊性：①兩端鋒利 ， 易導(dǎo)致粘膜損傷、出血、穿孔；②硬度較大 ， 容易嵌頓；③表面較光滑 ， 使用器械取出時(shí)不易抓取 。 此類高危異物需要多學(xué)科合作助力 ， 在靜脈麻醉的支持下才能確保安全取出 。
暨大附一院的消化內(nèi)鏡中心每年開展的消化道異物治療中 ， 老年人和兒童居多 ， 且節(jié)假日異物較平時(shí)多 。 尖銳異物會(huì)帶來一些嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 如出血、穿孔及感染等 ， 且異物嵌頓時(shí)間越長 ， 并發(fā)癥發(fā)生的幾率越大 。
翟賀寧提醒 ， 患者誤吞異物時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及就診；醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者病情及影像學(xué) ， 多學(xué)科合作 ， 盡可能縮短異物取出時(shí)間 。
如何避免消化道異物 ， 生活中應(yīng)做到以下幾方面：
1.進(jìn)食不宜過于匆忙 ， 尤其是吃帶刺、骨頭、果核的食物時(shí) ， 要仔細(xì)嚼碎將骨刺吐出 。 如魚類、雞、鴨、粽子、湯圓、粥類等；
2.教育兒童勿將硬幣、電池、磁珠、玩具等放在口內(nèi)或吞下；
3.嚴(yán)禁自行處理 ， 誤吞異物后 ， 應(yīng)避免強(qiáng)行用米飯、饅頭、韭菜等方法將異物吞下 ， 這樣做很可能讓異物越扎越深；
4.保持鎮(zhèn)靜 ， 異物卡住后 ， 只要當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn) ， 就不必過分緊張；
5.兒童玩耍時(shí) ， 要注意清理周圍物品 。 特別要注意寶寶爬行的地面上是否掉有小物品 ， 如扣子、大頭針、曲別針、豆粒、硬幣、藥片等 。 當(dāng)吃有核的水果時(shí) ， 如棗、山楂、橘子等 ， 要特別當(dāng)心 ， 應(yīng)先把核取出后再喂食 。 不要喂食瓜子、花生、豆類等食物；
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