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醫院|剛剛打完麻藥，病人呼吸費力，是意外還是操作失誤？

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醫院|剛剛打完麻藥，病人呼吸費力，是意外還是操作失誤？

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醫院|剛剛打完麻藥，病人呼吸費力，是意外還是操作失誤？

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醫院|剛剛打完麻藥，病人呼吸費力，是意外還是操作失誤？

上周末 ， 剛剛參加了地區麻醉會議 。 會上 ， 病例討論一些是大家非常感興趣的 。
其中一個病例 ， 讓在場的人都很震驚 。 甚至 ， 有些人在底下小聲議論：這怎么可能發生？
怎么可能發生？嘿 ， 這事兒 ， 還真就發生了 。
不過 ， 人家敢于拿出病例還是值得點贊的 。 報告病例的 ， 是一家各方面綜合實力都不錯的醫院 。 當然 ， 同時也兼具臨床帶教的工作 。

臨床帶教什么意思？那就是要帶學生的 。 帶醫學生啟蒙、打好扎實的基本功 ， 是教學的主要任務 。
然而 ， 就是這樣的一家醫院卻出了這樣的一個事兒 ， 讓大家著實有點驚訝 。 不過 ， 冷靜思考一下 ， 換作是我們自己的醫院似乎也可能會發生 。
病人倒是沒什么特殊的：30多歲男性 ， 闌尾炎 ， 沒什么嚴重的基礎疾病 。 準備進行闌尾炎手術 ， 麻醉方式為硬膜外麻醉 。
無論怎么看 ， 這都是一個簡單的小手術 。 從手術分級方面看 ， 這是一個主治醫生就能完成的手術 。
麻醉方面：為了不讓年輕醫生的穿刺技術生疏 ， 主任特地安排科里相對年輕的李醫生實施麻醉 。
病人進入手術室以后 ， 李醫生迅速連接各種監護導線、再次查驗各種檢查 。 他心里想：硬膜外麻醉等待的時間比較長 ， 他要快一些準備 ， 別讓外科醫生催催催 。
三方核查后 ， 很快進入消毒、鋪巾以及穿刺環節 。

隨著幾層突破感清晰傳來 ， 李醫生心里暗喜：感謝、感謝 ， 這個病人這么好穿刺！
【醫院|剛剛打完麻藥，病人呼吸費力，是意外還是操作失誤？】隨后 ， 他也順利完成了“硬膜外”置管的操作 。
為了縮短硬膜外等待的時間 ， 還未等翻身 ， 李醫生就在留置好硬膜外導管里推了幾毫升局麻藥 。
聽到這里 ， 臺下聽病例報告的人一片嘩然 。 隱約的聲音 ， 盡是指責 。
殊不知的是 ， 臺下也有人經常這么干 。 只不過 ， 僥幸沒出事罷了 。 原則上 ， 必須等病人平躺后才可以給藥 。 一但病人出現晉級情況 ， 方便搶救 。
病例報告人繼續介紹說：病人平躺過來后沒什么異常 ， 頭不昏、耳不鳴 。 于是 ， 負責麻醉的李醫生就把硬膜外麻醉藥“全量”推了進去 。
全量 ， 是硬膜外麻醉中的一個專業術語 ， 可以理解為“全部劑量” 。 也就是說 ， 通過注射全量 ， 就完成了硬膜外給藥的過程 。 通常情況下 ， 全量已經可以達到預期麻醉效果 ， 外科手術也可順利實施 。
可是 ， 全量藥剛推進去10分鐘左右 ， 病人就感覺呼吸非常費力 。
突發的情況 ， 讓李醫生的大腦“轟”的一聲 。 他在想：局麻藥中毒了？不可能啊 。 如果局麻藥注射了血管 ， 病人的意識應該有變化??！再說了 ， 硬膜外導管回抽也都正常 ， 不應該啊 。
這里需要糾正一下：硬膜外導管回抽無血或者無腦脊液 ， 都不能完全排除導管不在血管內或者血管內 。

雖然他大腦中在高速思考原因 ， 但手上的動作卻沒停過 。 迅速用面罩輔助病人呼吸 。 同時 ， 讓人趕緊喊人來幫忙 。
聞訊趕來的主任 ， 仔細檢查后判斷 ， 這個病人應該是發生了硬膜下阻滯 。 主要證據在于 ， 下肢（包括上肢）幾乎沒有明顯的麻醉效果 。 但呼吸費力以及明顯的血壓降低 ， 基本能確定出現了異常廣泛阻滯 。