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綜合征|原以為是普通感冒，怎么肚子越來越脹，腎也要“不行了”……( 二 )

胡教授芬姐血熱大東肚子綜合征漢坦病情患者指標積液情況醫(yī)生


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“7床的診斷大家是如何考慮的？怎么會腎功能持續(xù)惡化”？查房時 ， 胡教授拋出討論主題 。
“中年男性患者 ， 急性病程 ， 短期內出現(xiàn)腹膜炎、多漿膜腔積液 ， 需要考慮毒性比較強的病原體感染 ， 但目前各種病原學檢查都是陰性 。 ”
“患者急性腎損傷 ， 也有可能是自身免疫疾病累及腎臟 ， 但目前相關的自身抗體指標都是陰性的 ， 腎內科會診建議腎穿刺活檢來明確 。 ”
“患者最開始查血腎功能還是好的 ， 后來吃過對乙酰氨基酚 ， 之后腎功能才不好的 ， 有沒有可能是藥物導致的腎損傷呢？”
“有可能 ， 不過這解釋不了患者的高熱和腹膜炎的情況”
……
“急性病程 ， 發(fā)熱 ， 腎功能受損 ， 會不會是腎病綜合征出血熱？”胡主任提出了自己的想法 。
腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染引起的疾病 ， 顧名思義 ， 會出現(xiàn)發(fā)熱、出血和腎功能損傷 。 這種病毒一般由鼠科和倉鼠科的嚙齒動物攜帶 ， 人類吸入動物分泌物、尿液或糞便的氣溶膠 ， 或直接接觸其排泄物而被感染 ， 由于城市里老鼠比較少 ， 感染一般都發(fā)生在林區(qū)和農村地區(qū) 。
“患者有發(fā)燒 ， 有腎功能受損 ， 但患者起病前沒有疫區(qū)旅居 ， 也沒接觸過嚙齒動物 ， 最重要的這點不符合 ， 而且患者完全沒有出血呀 。 ”
“的確 ， 雖然沒有出血 ， 但是血小板明顯減少 ， 有出血傾向 ， 有沒有可能是腎病綜合征出血熱的不典型表現(xiàn)？”三十多年從醫(yī)經歷 ， 身經百戰(zhàn)的臨床經驗 ， 讓胡教授深諳臨床實際案例遠比教科書要復雜 ， “而且 ， 這種病毒感染雖然兇險 ， 但有自限性 ， 不需要目前經驗性應用的大量抗生素 ， 只要幫助患者度過最難的‘少尿期’ ， 就有徹底翻盤的希望 。 ”
時間就是生命 ， 時間就是腎功能 。 醫(yī)生們緊急安排了漢坦病毒檢測和腎穿刺活檢；同時 ， 由于大東的腎臟已經不能行使正常的排水和排毒的功能 ， 醫(yī)生安排了臨時的床旁急診血液透析 。 粗粗的管子把大東的血液引出體外 ， 過濾掉代謝廢物、毒素和多余的水分再輸入體內 。 場面雖然嚇人 ， 但做完血透 ， 大東感覺全身都輕松了許多 。
確診疾病
當天晚上 ， 流行性出血熱病毒（漢坦病毒）結果回報：抗體和核酸都是陽性！后續(xù)經過上海市疾病預防與控制中心復核證實無誤 。 同時 ， 腎穿刺病理提示急性腎小管壞死 ， 與漢坦病毒感染相符合 。
流行性出血熱典型過程有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期 ， 但很多患者并不具有典型的五個時期而僅有部分癥狀 。 大東就沒有經過低血壓休克期 ， 也沒有出血表現(xiàn) ， 也就是說他沒有“照著教科書生病” ， 這種不典型的病例的診斷最為考驗醫(yī)生的臨床水平 。
流行性出血熱屬于病毒感染 ， 抗菌藥物無效 ， 治療主要是對癥支持治療 。 醫(yī)生果斷停用了抗生素 ， 繼續(xù)積極對癥支持治療 ， 走出“少尿期”的大東“順利”進入了“多尿期” ， 入院后第4天24小時尿量增加至4000mL以上 。 在這個階段 ， 大東真正體會到了什么是“排出毒素 ， 一身輕松”！
經過醫(yī)生精確的對癥支持治療 ， 大東在“多尿期”順利避開種種風險大坑 ， 逐步進入恢復期 。 半個多月后 ， 原來那個生龍活虎的大東精氣神都回來了 ， 各項指標都基本上接近正常 ， 尿量基本恢復正常水平 ， 就連嗓門也大了不少 。 他雖然是躺著進來的 ， 出院可是歡歡喜喜地走著出去的 。
但讓他想不明白的是 ， 他究竟是怎樣感染的這種病毒 。 他一直住在市區(qū)的居民樓里 ， 沒有接觸老鼠的機會 ， 身邊親友同事也沒有這種情況 。 那只“命中注定”的老鼠究竟是通過怎樣曲折的途徑 ， 把病毒間接傳播給他 ， 和他平時喜歡的野外釣魚有沒有關系 ， 他也不得而知 。