輸液器|?輸注人血白蛋白使用輸液器還是輸血器？靜脈|血漿|說明書|精密|um|孔徑

近日，某專業群內有一名同仁問：“你們科室輸注人血白蛋白是用的精密輸液器還是輸血器呢？如果連續輸注兩瓶時，除了前后沖管還需要更換輸液器嗎？”
@杜老師：人血白蛋白需要使用輸血器，我記得說明書中有要求。
@趙老師：我了解到的很多醫院輸注白蛋白都沒有用輸血器，有的還用普通輸液器，我們科室目前使用的精密輸液器，之前有靜療老師講過，就是因為需要過濾雜質才需要用輸血器或精密輸液器噠。
@丁老師：普通輸液器既可以，用輸血器就是起到過濾的作用。
@曾老師：我們也是用的普通輸液器。
@朱老師：我們也是用的普通輸液器。
@琳老師：我查了一下藥物助手，國產的一般有使用輸血器這個要求，有要求的還是按說明書來。
@沈老師：我們最早用的是輸血器，目前用的普通的輸液器。說明書上有要求的還是按說明書吧，說明書有法律效力。
筆者：白蛋白屬于血制品，不管說明書怎么要求，按我國的靜脈治療行標要使用輸血器輸注。見圖1 。

文章圖片
▲圖1
通過上述討論，看出輸注人血白蛋白使用何種輸液裝置并不統一，大部分醫院使用的是普通輸液器。
那么，輸注人血白蛋白到底使用普通輸液器還是精密輸液器？還是輸血器呢？在回答這個問題前我們要弄清楚兩點：
其一，常用的輸液器及輸血器的過濾孔徑；
其二，人血白蛋白的性狀。
1、常用輸液器的種類及其過濾孔徑
目前臨床使用的輸液器基本有兩種：
（1）普通輸液器：材料為聚氯乙烯（PVC），含有增塑劑（DEHP），過濾孔徑為15um；不適合輸注與PVC不相容的藥物。
（2）精密輸液器：過濾孔徑為5um、3um、2um ，甚至更小，臨床有含和不含（DEHP）兩種；
2、輸血器的材質及過濾孔徑
目前國產輸血器管路及輸血漏斗材質大部分為聚氯乙烯（PVC）材質，過濾孔徑為170 um～260um ，孔徑太小時，容易被血細胞中的血小板、白細胞的微聚物阻塞，影響有效過濾面積。
3、人血白蛋白的特性
人血白蛋白屬于生物制劑，是由健康人血漿，經過乙醇蛋白分離法提純，并經過60度10小時加溫滅活病毒后制成，略粘稠，分子量較高為66000道爾頓。
看了以上分析，輸注人血白蛋白時使用精密輸液器肯定是錯誤的，根據2014年5月1日執行的中華人民共和國衛生行業標準《靜脈輸液技術操作規范》6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器應4小時更換一次（見圖2）；及人血白蛋白說明書，輸注時宜用備有濾網裝置的輸血器；所以輸注人血白蛋白應使用輸血器。
連續輸注兩個人血白蛋白時，需要更換輸血器嗎？
針對這個問題筆者查找了相關資料，均未找到需要更換輸血器的證據指導。筆者認為可參考《靜脈輸液技術操作規范》6.6.4的要求，連續輸注兩個不同供者的血液時，應在前一袋血輸盡后，使用無菌生理鹽水沖洗輸血器后接下一袋血繼續輸注。所以，連續輸注兩個人血白蛋白時，只需要在輸注完畢沖靜脈輸液管路即可連接下一瓶人血白蛋白（一般情況下，人血白蛋白間隔4-6小時重復給下一瓶）。
人血白蛋白是室溫保存還是冰箱保存呢？
筆者在D*Y用藥助手內查詢，不同廠家的人血白蛋白要求不一，大部分要求2-30℃的避光環境保存。也有部分廠家要求在2-8℃避光保存。還有的廠家不同濃度的人血白蛋白保存溫度也不盡相同。