尿酸性腎結(jié)石大小和臨床癥狀根據(jù)結(jié)石部位不同而不同
李先生問我：“劉醫(yī)生 ， 痛風患者出現(xiàn)腎結(jié)石 ， 是男性多一些 ， 還是女性少一些？”
我告訴他：“男性痛風患者本來就比女性痛風患者多 ， 痛風的男女比例是12.6比1；尿酸性腎結(jié)石也是男性多于女性 ， 而且一般多發(fā)育青壯年 。 ”
像李先生這樣單側(cè)腎結(jié)石的在尿酸性腎結(jié)石中并不多見 ， 一般左右側(cè)都會發(fā)病 。 尿酸性腎結(jié)石占泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率的10%左右 。
診斷尿酸性腎結(jié)石一般不僅要依靠臨床癥狀 ， 還需要進行血生化、尿檢和影像學檢查查找尿酸鹽結(jié)晶 。
確定腎功能不全的方法主要有：痛風患者出現(xiàn)血肌酐升高、肌酐清除率下降（Ccr＜80ml/min）和（或）24小時尿蛋白＞150mg和（或）微量白蛋白＞22.5mg/L 。
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腰痛不是病 ， 疼起來真“要命”
痛風伴有尿酸性腎結(jié)石 ， 該如何進行治療呢？一般來說 ， 控制高尿酸血癥是關(guān)鍵 ， 但是當出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石時 ， 痛風降尿酸的藥物也會出現(xiàn)一定的限制 。 ·
飲食治療：雖然外源性嘌呤產(chǎn)生的尿酸只占人體血尿酸總量的20% ， 但是還是要控制每日攝入的嘌呤總量 ， 飲食的原則是避開動物內(nèi)臟及肉餡、肉湯 ， 避開甲殼類海鮮等；限制飲酒 ， 尤其是啤酒和白酒；限制高果糖飲料 ， 比如碳酸飲料、奶茶、蜂蜜、蔗糖等；每日尿量應保持在2500~3000毫升左右 ， 以促進腎尿酸排泄 。 如果尿酸性腎結(jié)石同時也有慢性尿酸性腎病 ， 那么日常飲食的蛋白質(zhì)與飲水量需要根據(jù)具體情況調(diào)整 ， 防止出現(xiàn)急性腎衰竭 。
降尿酸治療：降尿酸治療主要是采用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的藥物 ， 這類藥物不增加尿酸的排泄 ， 適用于血尿酸高、尿尿酸排出多、已有腎結(jié)石的患者；苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物 ， 主要適用于年齡小于60歲、肌酐清除率大于80ml/min腎功能正常、日常飲食下24小時尿尿酸排泄量小于800mg的痛風患者 ， 如果有尿酸性腎結(jié)石使用促尿酸排泄藥物需要注意 ， 一般不建議使用；但是痛風結(jié)石治療后 ， 可以根據(jù)肌酐等情況進行促進尿酸排泄治療 。
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尿酸性腎結(jié)石治療后 ， 可以開始促進尿酸排泄的降尿酸治療
堿化尿液治療：一般在用降尿酸藥物尤其是促進尿酸排泄藥物時 ， 需要采用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等堿性藥物堿化尿液 ， 抑制有機酸從腎小管重吸收或者抑制鈉和重碳酸離子的重吸收；堿化尿液可以抑制尿酸結(jié)石的形成 ， 同時讓尿酸結(jié)石溶解 ， 盡可能維持尿pH值在6.2~6.9之間 ， 但是尿液過度堿化 ， 如果pH高于7.0 ， 容易導致鈣鹽沉積 ， 有梨酸鈣和碳酸鈣結(jié)石形成的危險 。
腎絞痛發(fā)作治療：如果因為尿酸性腎結(jié)石導致腎絞痛 ， 那么首先需要采用肌內(nèi)注射哌替啶或與異丙嗪合用；同時采用鈣通道阻滯藥、吲哚美辛、黃體酮等治療；此外 ， 中醫(yī)針灸療法強刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴可以解痙鎮(zhèn)痛 ， 腎區(qū)局部熱敷可以減輕疼痛；如果惡心嘔吐嚴重 ， 需要進行靜脈滴注葡萄糖或生理鹽水補充液體和電解質(zhì) 。
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如果腎絞痛發(fā)作出現(xiàn)惡心嘔吐嚴重 ， 需要靜脈滴注補充液體和電解質(zhì)
中藥排石：中藥一般包括金錢草、車前子、關(guān)木通、忍冬藤、甘草等常常對結(jié)石的排出有促進作用 ， 但具體使用什么中藥排石、鎮(zhèn)痛、清熱解毒 ， 還請咨詢專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師 。 一般采用中藥排石時 ， 需要注意相關(guān)藥物的過敏反應以及過敏體質(zhì)者慎用 ， 而且服用中藥時 ， 需要忌服辛辣刺激性食物 。
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