痛風(fēng)患者李先生是在一家大醫(yī)院進(jìn)行的腎結(jié)石手術(shù) ， 在手術(shù)之前 ， 他做了尿液和X光檢查 。
做X光檢查時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)李先生的左腎上有結(jié)石 ， 而且已經(jīng)是黃豆大小 ， 尿液在腎臟滯留 ， 這讓他小便十分不舒服 ， 甚至有些脹痛 。 幸虧人有兩個(gè)腎臟 ， 李先生的右腎還在正常工作；如果只有一個(gè)腎臟 ， 可能情況會更糟糕 。
李先生在泌尿外科就診 ， 他的主診醫(yī)生對他說：“有幾種方法可以取石 ， 體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等等 。 ”
他一聽要做手術(shù) ， 就覺得有些害怕 ， 于是打電話給我：“劉醫(yī)生 ， 我的腎結(jié)石是不是痛風(fēng)引起的？一定要做手術(shù)嗎？”

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有些腎結(jié)石需要進(jìn)行手術(shù)碎石或取石
在這之前 ， 李先生做CT掃描時(shí) ， 就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石的情況；做X線檢查 ， 也發(fā)現(xiàn)其尿酸結(jié)石在X線檢查時(shí)顯影 ， 而且有密度不均的結(jié)石影 。 我當(dāng)時(shí)就對李先生說：“您的腎結(jié)石 ， 在風(fēng)濕免疫科處理起來比較麻煩 ， 還是要去泌尿科 ， 估計(jì)要做手術(shù) 。 ”
這下還真被我說準(zhǔn)了 ， 泌尿外科醫(yī)生的建議也是和我一樣 。
有不少和李先生一樣的痛風(fēng)患者 ， 知道痛風(fēng)及高尿酸血癥容易引起腎損傷 ， 但是沒有想到痛風(fēng)還能引起腎結(jié)石；在他們固有的印象里 ， 尿酸鹽最多就只能沉積在關(guān)節(jié) ， 沉積久了可能會有痛風(fēng)石 。 誰知道還有腎結(jié)石存在呢？
今天 ， 我就為大家來講一講痛風(fēng)與腎結(jié)石的關(guān)系 ， 以及尿酸性腎結(jié)石該如何治療 。

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CT掃描或DR檢查都能檢查出腎結(jié)石相關(guān)的情況
李先生的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎持續(xù)了八年之久 ， 三年前他在其他醫(yī)院用超聲檢查就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石 。 超聲影響下 ， 腎結(jié)石的表現(xiàn)是腎錐體內(nèi)有致密狀排列的微小結(jié)石 ， 因?yàn)槌暬芈暡粡?qiáng) ， 所以當(dāng)時(shí)影像科醫(yī)生建議他做一個(gè)CT掃描檢查確診 ， 但是他沒有在意 。
在李先生認(rèn)為 ， 如果只是比較小的腎結(jié)石 ， 通過平時(shí)多喝水、多蹦跶 ， 就能把結(jié)石給跳出來 。 可惜這并沒有如他所愿 。
是不是痛風(fēng)患者都會出現(xiàn)腎結(jié)石的情況呢？有研究表明 ， 痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率要比正常人高出200倍 ， 約25%的痛風(fēng)患者有泌尿系結(jié)石 ， 其中約有80%的屬于尿酸性腎結(jié)石 ， 剩下的是尿酸性和草酸鈣的混合型或單純草酸鹽或磷酸鹽結(jié)石 。
痛風(fēng)患者是怎么出現(xiàn)腎結(jié)石的呢？人體內(nèi)約70%的尿酸是通過腎臟濾過、重吸收、分泌及分泌后重吸收 ， 最后被排泄出去 。 無論是痛風(fēng)患者還是正常健康人 ， 腎臟尤其腎小球和腎小管內(nèi)的尿酸濃度都比較高；但是痛風(fēng)及高尿酸血癥患者腎臟內(nèi)尿酸濃度還要更高 。 當(dāng)血尿酸升高、尿液濃縮和尿液中的pH值（酸堿值）減低時(shí) ， 那么尿酸就容易形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管、腎間質(zhì) ， 導(dǎo)致形成尿酸性腎結(jié)石 。

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腎臟的組織結(jié)構(gòu)圖
一般來說尿酸性腎結(jié)石形成需要具備三個(gè)要素：
高尿酸 ， 血中尿酸濃度過高超過腎臟的排泄能力 ， 尿中尿酸排出量明顯增加；
酸性尿 ， 正常人的血液pH值為7.35~7.45 ， 呈中性 ， 而高尿酸血癥及痛風(fēng)患者尿尿酸的酸堿值為偏酸性 ， 尿酸容易在腎臟和泌尿系統(tǒng)沉積；
尿量低 ， 如果尿量不足 ， 但是尿酸持續(xù)增高 ， 那么尿液就會濃縮在腎臟無法排出 ， 從而造成結(jié)石 。

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