反復發作的偏頭痛，西藥和中成藥各有哪些可以選擇？( 二 ) 作者：中山大學孫逸仙紀念醫

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特異性治療藥物為
曲坦類藥物
，目前國內有利扎曲普坦、舒馬曲普、佐米曲普坦，此類藥物
可通過收縮腦血管、抑制神經痛覺傳遞，進而發揮鎮痛作用。
在頭痛期任何時間應用均有效，首次應用有效，復發后再用仍有效，如首次應用無效，則換以一種曲坦類，或改變劑量可能有效。曲坦類由于可導致血管痙攣和血壓升高，所以對于缺血性心臟病、缺血性腦血管病、缺血性外周血管病、未經控制的高血壓、18歲以下和65歲以上禁用。

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麥角類制劑如麥角胺
和雙氫麥角胺
，雖療效不及曲坦類，但具有半衰期長、頭痛復發率低的優勢，尤其適用于發作持續時間長的患者，但要注意其可能導致藥物過量性頭痛及其他不良反應。麥角胺咖啡因可用于某些輕中度偏頭痛，由于合用咖啡因會增加依賴、成癮的風險，已被列為第二類精神管制藥品。
促胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治療頭痛伴隨癥狀，如惡心嘔吐，同時還能促進藥物的吸收，已發揮快速止痛效果。倍他司汀可用于偏頭痛伴有眩暈的治療。阿普唑侖有抗焦慮和鎮靜作用，用于偏頭痛導致失眠的治療。
預防性藥物
對于發作頻繁，發作時持續時間長，或嚴重影響生活和工作的偏頭痛患者，可考慮預防性治療，可在一定程度上降低偏頭痛的發作頻率、持續時間、頭痛程度等。這些預防性藥物簡單介紹如下：
氟桂利嗪：非選擇性鈣通道拮抗劑，對于偏頭痛的預防性治療證據充足。

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抗癲癇藥物如托吡酯、丙戊酸鈉，多項研究支持這兩個藥對預防偏頭痛有效。
抗抑郁藥物如文拉法辛、阿米替林可預防性治療偏頭痛，尤其是合并有緊張型頭痛或抑郁狀態的患者。
β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾預防性治療偏頭痛效果明確，但注意有情感障礙者慎用，因可能加重心境低落。
降壓藥物如賴諾普利和坎地沙坦，有一項對照試驗顯示對偏頭痛預防性治療有效，但需進一步證實。
偏頭痛的中藥治療
偏頭痛在中醫屬“頭風”、“腦風”范疇，一項Mate分析表明，都梁軟膠囊、頭痛寧膠囊可以有效治療偏頭痛，比西藥單純治療效果好，與西藥合用可能取得更好的效果。其他的藥物如正天丸、通天口服液、天麻頭痛片等也可以選擇作為對癥治療。

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其他治療
偏頭痛患者除了進行藥物治療外，還可以進行非藥物干預手段，包括針灸療法、放松療法、生物反饋治療、肌電反饋和認知行為療法等。
藥師提醒
1、偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療，以減少發作的頻率。
2、
多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生、綠葉蔬菜等，對緩解偏頭痛癥狀有一定好處。
3、
保證合理的睡眠時間和有規律的鍛煉有利于減少頭痛的發作。
4、
避免飲食不規律，或食用奶酪、巧克力、熏魚、酒等易誘發頭痛的食物，避免服用某些藥物，如咖啡因等。
5、避免聲光刺激。
6、注意保暖，避免冷風直吹。
7、處方藥應在專科醫生指導下使用，避免擅自購藥服用。