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血液|科普｜關愛腎臟，警惕藥物性腎損害( 二 )

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抗高血壓藥物
在常用的抗高血壓藥物中 ， 血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑都可能引起急性過敏性小管間質性腎炎 ， 并可能通過減少腎臟血流灌注造成腎功能衰竭 。
對于腎功能正?；蜉p度損害的患者 ， 長遠來看 ， 減少腎臟血流灌注 ， 有減輕腎臟負擔、減少蛋白尿、保護腎功能的作用；而對于腎功能中、重度損害的患者 ， 減少腎臟血流灌注 ， 有可能會造成短期內腎功能惡化 。
造影劑
造影劑腎病主要由含碘造影劑引起 。 使用非離子性、低滲性造影劑 ， 或不含碘的造影劑 ， 可減少藥物性腎損害的發生率 。
此外 ， 為預防造影劑腎病 ， 還可以在造影之前進行充分水化 ， 或在必要的情況下在造影之后進行血液凈化治療 。
中藥
部分中藥及其制劑也可能引發腎損害 ， 如朱砂、雄黃等含重金屬的礦物藥 ， 以及蒼耳子、雷公藤等腎毒性較大的植物藥 。 其中 ， 含馬兜鈴酸的中藥及其制劑引發的腎損害最為常見 。 馬兜鈴酸腎病可以表現為腎小管間質病變、急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭 ， 甚至尿毒癥 。
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藥物性腎損害的防治原則
防治藥物性腎損害 ， 首先要嚴格掌握用藥指征 ， 防止濫用或用藥種類過多 ， 并優先選擇療效好、腎毒性小的藥物 。 其次 ， 對具有潛在腎毒性的藥物 ， 要準確掌握其用藥方法、劑量、療程 。 對于腎功能不全患者應減少其用藥劑量或（和）延長用藥間隔時間 。 第三 ， 對某些藥物可進行血藥濃度監測（TDM） ， 并根據TDM結果調整用藥劑量 。
在臨床應用過程中 ， 對藥物中毒的臨床表現和實驗室檢查結果要及早發現 ， 并及時停用腎毒性藥物 。 如有可能 ， 應努力爭取機會增加藥物的排出 。
如已經發生藥物性腎損害 ， 要及時針對損害的不同類型 ， 進行對癥處理和對因治療 。
來源 | 中國醫藥報