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血液|科普｜關愛腎臟，警惕藥物性腎損害

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（來源：北京藥監）
由藥物、化學物質或生物毒素引起的腎臟結構及功能損害 ， 并具有相應臨床過程的一類疾病 ， 稱為中毒性腎病 。 由于這類疾病大多數均由藥物毒性所引起 ， 故又稱之為“藥物性腎病” 。 藥物性腎病是藥源性疾病中最常見、最有代表性的疾病之一 。
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腎臟容易受到藥物損害的原因
腎臟容易受到藥物損害的原因主要有以下6個 。
腎臟血流豐富 腎臟的血液供應占全身的25% ， 而腎臟的重量只占人體體重的0.4% ， 故腎臟是人體內血流量最豐富的臟器 。 大量藥物及其代謝產物隨血液流到腎臟 ， 對腎臟產生直接毒性作用 。
腎小球毛細血管內皮細胞及腎小管上皮細胞表面積較大?腎臟的這一特征增加了藥物在體內形成的抗原-抗體復合物在腎小球上沉積的機會 ， 同時也增強了藥物對腎小管的直接毒害作用 。
腎臟耗氧量大腎臟組織代謝活性高 ， 需要充分的血液和氧供應 。 在缺血、缺氧情況下 ， 腎臟對藥物的敏感性會增強 ， 因此會增加產生藥物性腎損害的可能性 。
腎小管的逆流倍增機制?腎小管對水有重吸收作用 ， 藥物在腎小管腔內被濃縮 ， 藥物濃度升高并持續蓄積 ， 進而引發中毒性腎病 。
低蛋白血癥及腎功能不全原就患有腎病或肝病者 ， 易因低蛋白血癥 ， 藥物與血漿蛋白的結合率降低 ， 藥物的游離部分相應增加 ， 從而增加藥物從腎臟的排泄量 ， 造成腎損害 。 如患者腎功能不全 ， 則會因某些藥物不能經腎臟正常排出 ， 在體內蓄積 ， 而引起藥物性腎損害 。
年齡因素老年患者腎儲備能力減退 ， 且常存在潛在腎病變（如高血壓動脈硬化、糖尿病微血管病變等） ， 同時機體免疫力降低易發生感染 ， 如用藥不慎 ， 極易發生腎中毒病變 。
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【血液|科普｜關愛腎臟，警惕藥物性腎損害】容易導致腎臟損害的藥物
容易導致腎臟損害的藥物主要包括以下7類 。
抗菌藥物
幾乎所有類別的抗菌藥物都有可能造成腎損害 。 抗菌藥物引發的腎損害有些與用藥劑量不當有關 ， 還有些與患者是否為該藥的過敏體質有關 。 常易導致腎臟損害的抗菌藥物如下：
●青霉素類?此類藥物既可能造成腎小球損害 ， 也可能造成急性過敏性小管間質性腎炎、急性腎小管壞死 。
●頭孢菌素類 此類藥物造成的腎臟損害以急性過敏性小管間質性腎炎為主 。
●氨基糖苷類?此類藥品如慶大霉素、丁胺卡那等 ， 易引起急性腎小管壞死、急性腎功能衰竭等 。 該類藥物較青霉素類、頭孢菌素類藥物更容易造成腎損害 。
●其他類? 除上述抗菌藥物外 ， 喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、抗結核藥（利福平、異煙肼）、抗真菌藥物（兩性霉素B）等也都可能造成腎損害 。
解熱鎮痛藥
感冒藥、止痛藥等都可能造成腎損害 。
這一類藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭 ， 該種情況腎損害的產生常常與過敏或者腎臟處于缺血、缺氧狀態有關 。
化療藥物
如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿、博來霉素、亞硝基脲環孢素、他克莫司、西羅莫司等都具有腎毒性 。
此類藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等 。 臨床上 ， 醫生會積極水化、堿化尿液 ， 或根據藥物濃度調整劑量等以減少藥物腎毒性 。
利尿劑
所有利尿劑都可能誘發急性過敏性小管間質性腎炎 。 其中 ， 乙酰唑胺和氨苯蝶啶還可以形成結晶堵塞腎小管 ， 引發血尿和腎功能衰竭 。
臨床使用時應嚴格掌握利尿劑應用指征和合適的劑量、療程 ， 以減少該類藥物腎損害的發生 。