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嬰兒|糖皮質激素瘤內注射治療嬰兒血管瘤對 免疫功能影響的研究( 二 )

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嬰兒|糖皮質激素瘤內注射治療嬰兒血管瘤對 免疫功能影響的研究
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二、治療前后淋巴細胞轉化率
治療前后淋巴細胞轉化率測定結果見表2,經 統計學處理 ， 差異無統計學意義（P > 0.05） 。 治療過 程對淋巴細胞轉化率無明顯影響 。
嬰兒|糖皮質激素瘤內注射治療嬰兒血管瘤對 免疫功能影響的研究
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糖皮質激素對免疫過程的多個環節均有影響, 但其免疫抑制作用具有明顯的動物種屬差異,小鼠、 大鼠、家兔對激素敏感 ， 而猿和人對激素不敏感 。 一 般劑量對人體T、B淋巴細胞的機能無明顯影響 ， 較 大劑量時才有抑制作用口 。
糖皮質激素對敏感動物的淋巴細胞可產生多種 生化性損害而引起細胞溶解 。 雖然在人體這一效應 不明顯 ， 但能減少循環血液中淋巴細胞的絕對值 。已有大量研究證明 ， 糖皮質激素使循環血液中T、B 淋巴細胞數量減少 ， 這是因為血液中淋巴細胞重新 分布到骨髓、肝、淋巴結等組織,給藥后24 ~ 48 h即 可恢復 。 實驗證明 ， 口服糖皮質激素后,B淋巴細胞 轉化為漿細胞,T淋巴細胞轉化為淋巴母細胞 ， 而轉 化為致敏T淋巴細胞及釋放淋巴因子的過程不受 干擾％作者通過測定血管瘤患兒瘤內注射激素前 后血液淋巴細胞數表明 ， 本文所用糖皮質激素的劑 量對患兒T淋巴細胞功能無明顯影響 。
糖皮質激素對抗體生成的影響可通過直接作用 于B淋巴細胞 ， 也可通過對輔助性T淋巴細胞和巨 噬細胞的作用間接影響B淋巴細胞的功能而產生 。實驗證明,激素對抗體生成的影響 ， 體內與體外效應 不同 。 體外實驗顯示 ， 藥理劑量的糖皮質激素在某些 情況下可增加免疫球蛋白的生成 ， 而體內給予藥理 劑量的激素后 ， 血清內IgGJgA水平降低,IgM水平 降低幅度較小 。 Butler^〕指出 ， 使用大劑量皮質類固醇 3 ~ 5 d,可使人體IgG水平下降20%,對IgMJgA水 平影響不顯著 。 大劑量糖皮質激素可降低血清免疫 球蛋白水平 ， 可能是由于免疫球蛋白分解代謝加強 或合成受到抑制所致 。 總的來看 ， 糖皮質激素對人B 淋巴細胞免疫球蛋白的合成及免疫球蛋白的循環水 平影響不顯著 。 本研究顯示 ， 瘤內注射大劑量激素 后 ， 患兒血清IgAJgGUgM僅個別時期輕微降低 ， 無 統計學意義 。■
糖皮質激素對補體的影響表現為小劑量時補體 輕微上升 ， 大劑量時除G和C9外其它所有補體成 分均降低 。 C3是血液中含量最多的補體成分 。 本研 究顯示 ， 瘤內注射本研究所用劑量的激素后 ， 血清 C,水平無明顯下降 。
國內學者研究了糖皮質激素劑量與感染的關 系 ， 指出平均日用量相當于強的松155 mg或2.79 mg/kg,持續使用1個月即可發生感染;平均日用量 相當于強的松17.9 mg或0.32 mg / kg,連續使用236 d,一般不出現與劑量有關的感染純此結果亦表明 ，糖皮質激素對機體免疫功能的影響不僅取決于用藥 劑量,還取決于用藥時間的長短 。
長期以來,臨床醫生一直將糖皮質激素作為一 種免疫抑制劑使用 ， 隨著對糖皮質激素與免疫作用 的認識的不斷深入 ， 研究者發現糖皮質激素對免疫 功能的作用并不是絕對的抑制 ， 在一定的條件下也 有增強作用 。 大量研究已證實 ， 低濃度糖皮質激素 對細胞免疫功能及體液免疫均有增強作用,高濃度 糖皮質激素能抑制細胞免疫 ， 增強體液免疫號"
作者采用一次大劑量糖皮質激素（醋酸縮丙酮 去炎松40 mg +倍他米松磷酸鈉5 mg）瘤內注射治 療嬰兒血管瘤 ， 患兒治療前后體液免疫指標及細胞 免疫指標無顯著改變 ， 臨床無并發或誘發感染的情 況 ， 因而 ， 推斷此用藥劑量及用藥途徑對患兒免疫機 能無影響 。