大腦|躺在手術臺上的她，被麻過去之前突然喊：什么味？醫生|丙泊酚

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人流手術，幾乎是最小的手術之一。因為小，久而久之就容易讓人松懈。很多婦科醫生打電話會說：麻醉老師，來給麻一下唄。聽那意思，這就是一個簡單得不能再簡單的一個小手術了。

然而，麻醉科從來都不曾松懈。正所謂“大意失荊州” ，危險往往發生在松懈之時。像門診的“小麻醉” ，幾乎是令麻醉醫生最擔心的事。
其原因在于，包括外科醫生、護士或者是患者、患者家屬幾乎都認為這是一個小手術、一個不可能那么危險的事情；另外，這類手術的術前檢查幾乎都很難與住院手術的全面性相提并論。這就意味著，可能存在檢查不到的地方。再加上門診手術室的設備相對落后于住院手術室，搶救的設備基礎就差一個檔次。
正因為如此，麻醉醫生才會倍加小心，對麻醉過程的點滴都觀察得細致入微。

麻醉中，我們觀察到一個現象：推注麻藥之后，患者往往在入睡的一剎那會說“什么味？” 。
起初，我們覺得是個別現象。但隨著病例的增多，我們認為其中必有一定的機制。
然而，檢索了國內外文獻，并未發現類似的研究。甚至，未見報道。因此，我們決定就這一現象進行分析。期望本文的分析，能給有興趣研究的醫護人員提供一些靈感和支持。
我們準確來描述一下該情況出現的情景：公斤體重2mg推注，在5秒內推注完成。在這之前，不能用任何影響患者意識或者感覺的藥物。為了避免注射痛，可加入一定量局麻藥來預防。當麻藥沿著靜脈血流經心臟到達大腦的一瞬間，就有可能發現這種情況。
需要提醒兩點：對于循環不穩定的患者或者不具備豐富控制呼吸道的麻醉醫師，不要輕易嘗試；推藥前，一定要提醒患者高度精力體驗是否有異常味道。
有人可能會質疑：為什么推那么快？

快速推注丙泊酚雖然有呼吸抑制以及引起循環波動的弊端，但這種麻醉方式比較適合門診人流的麻醉。
門診人流麻醉，追求短平快。即，安全、效率缺一不可。安全方面，并不是說慢推藥就一定安全。慢推藥，在短時間內到達大腦的麻藥濃度不足，患者就需要相對較多劑量的麻藥才能“入睡” 。
較多劑量的麻藥，就意味著人體代謝掉這些麻藥也需要相對較多的時間，甚至可能造成藥物蓄積。這樣一來，無疑減緩了門診手術的效率，也增加了之后的看護難度。最重要的是，可能會增加額外的風險。而快速推注，麻醉醫生會更多地將最危險的階段留給自己看護，安全性大增。
言歸正傳：患者說的這種“什么味？” ，是怎么來的？
我們注意到，這種異常反應出現在推藥之后的幾秒鐘以及“麻過去”之前。
我們都知道：嗅神經是感覺神經，初級神經元是雙極神經元，存在于鼻腔上部粘膜中；其周圍部分穿出鼻腔頂部、鼻中隔上部和鼻上甲內側的粘膜，形成帶纖毛的感受器，其上行軸突組成嗅神經。嗅神經把嗅覺沖動傳至嗅球，再經嗅三角，前穿質、透明隔傳至嗅覺中樞。

如果大家對這些仍然感覺比較懵，直接上解剖路徑：嗅神經穿經篩骨篩板的篩孔，穿過硬腦膜和蛛網膜，進入顱前窩的嗅球。嗅球位于大腦半球額葉的下面或眶面。嗅神經纖維與嗅球的僧帽細胞形成突觸結構。僧帽細胞的軸突形成嗅束，分為內側和外側兩束嗅紋。外側嗅紋止于顳葉前部的梨狀皮質，內側嗅紋經過前連合向對側與嗅覺有關的結構投射。