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終末期|世界腎臟日｜30%~50%終末期腎病由糖尿病引起，防透析先降糖

控制糖尿病患者腎臟蛋白終末期蛋白尿藥物疾病血糖運動治療學

世界腎臟日｜30%~50%終末期腎病由糖尿病引起 ， 防透析先降糖
今天是第17個世界腎臟日 ， 今年腎臟病日的主題是“人人關注腎健康 ， 吾愛吾腎 ， 知識強腎” 。 過去幾十年中 ， 全球糖尿病患者的數量增加了1倍 ， 糖尿病所致的腎臟疾病發生率也逐年攀升 。 目前全球30%-50%的終末期腎病是由糖尿病引起 ， 糖尿病腎臟疾病也已成為我國中老年人步入腎衰透析的首要原因 。 今天 ， 就讓我們一起了解糖尿病腎臟疾病的相關知識 ， 真正做到“吾愛吾腎、知識強腎”！
作者介紹：吳海婷
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北京協和醫院腎內科主治醫師 ， 北京醫學會腎臟病學分會青年委員兼秘書 。 主要研究方向為腎小球疾病的診治 。
審核專家：秦巖
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北京協和醫院腎內科副主任、主任醫師 ， 中華醫學會內科學分會免疫凈化和細胞治療學組委員 ， 北京中西醫結合學會腎臟病專委會委員 ， 亞太免疫腎臟病分會委員 。 主要研究方向為腎臟時間生物學 ， 膜性腎病的遺傳和免疫發病機制 ， 特殊血液凈化的臨床應用等 。
糖尿病腎臟疾病的表現都有哪些？
經典的糖尿病腎臟疾病以尿中蛋白增多為首發表現 ， 尿蛋白從少量逐漸發展至中大量 ， 并逐漸出現腎功能異常 。 糖尿病患者篩查蛋白尿的常用檢查是尿微量白蛋白肌酐比（ACR） 。 如果ACR≥30mg/g ， 且重復三次中有兩次異常 ， 又沒有泌尿系感染等其他原因 ， 就需要警惕糖尿病腎損害 ， 需要及時就診 。 有些人可能知道蛋白尿患者會表現為尿中泡沫增多、腿腳和顏面水腫 ， 但沒有這些癥狀不代表就是正常 ， 還是要通過檢測才能明確 。
如果尿檢查正常 ， 是否就說明沒有糖尿病腎臟疾病呢？越來越多的研究表明 ， 約25%的2型糖尿病患者可以沒有蛋白尿 ， 或者只有很少量蛋白尿 ， 但已經出現了腎功能衰退 ， 在血化驗檢查上表現為血清肌酐水平升高 ， 這也是糖尿病腎臟疾病的一種表現形式 。 因此 ， 糖尿病的病友還應當定期復查血肌酐來監測腎功能 。
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糖尿病患者檢查發現尿蛋白陽性 ， 一定是糖尿病腎臟疾病嗎？
不一定 。
除了糖尿病 ， 還有其他一些疾病可能導致尿蛋白異常 ， 比如同樣以中老年人發病為主的膜性腎病、淀粉樣變等 ， 這些疾病的治療方案與糖尿病腎臟疾病完全不同 。 因此 ， 如果體檢發現蛋白尿 ， 應該及時到腎內科就診 ， 請醫生幫助明確診斷、確定治療方案 。 有時候實在判斷困難 ， 會建議做“腎穿刺活檢”協助診斷 。
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診斷糖尿病腎臟疾病后 ， 應該如何治療呢？
首要的治療是控制血糖 。 糖尿病患者經常合并高血壓、高尿酸、高血脂、肥胖等代謝性疾病 ， 這些因素也都會造成腎臟損傷 。 因此 ，應全面控制“三高”“四高” 。
現在降糖、降壓藥物種類很多 ， 如何選擇適合患者的藥物就是醫生們的任務啦 。 在諸多種藥物中 ， 有兩大類藥物是治療糖尿病腎臟疾病的明星藥物 ， 因為它們可以降低尿蛋白、保護腎臟 。 ACEI及ARB類藥物是常用降壓藥 ， 還能有效降低尿蛋白 。 即使不合并高血壓的糖尿病腎臟疾病的患者應用 ， 也能起到減少蛋白尿的作用 ， 是降蛋白尿的一線治療用藥 ， 但需要在醫生指導下應用 。 另外 ， 近幾年降糖藥物SGLT2抑制劑也有大型臨床研究支持其具有降低尿蛋白、保護腎臟的作用 ， 同時還有一定的利尿消腫及降壓作用 ， 但同樣需在醫生指導下權衡利弊來指導應用 。