腎臟病|2021版中國糖尿病腎臟病防治指南，4個用藥要點要知道！糖尿病腎病

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尿蛋白陽性、肌酐升高，這些指標對于糖尿病患者而言，意味著可能他的腎臟出現了問題，患上了糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者較嚴重的并發癥，而且在初期可能沒有什么明顯癥狀，容易漏診，后期有可能發展為危及生命的尿毒癥，所以糖尿病患者防治腎臟疾病是一個重點難題。讓我們來了解一下2021版的《中國糖尿病腎臟病防治指南》的四個用藥要點。

1.用藥方案及調整要看eGFR
作為機體最重要的排泄器官之一，腎功能的重要指標就是腎小球濾過率eGFR ，對于糖尿病腎病患者來講，如果要選擇適合自己的降糖藥物，也離不開評估這個指標。這就需要專業醫生或藥師根據公式來進行估算，根據評估判斷腎臟疾病分期來進行選藥和調整用藥。
2.降糖藥的選擇
根據目前的研究發現，有一些降糖藥是有明顯腎臟獲益證據的，比如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑，代表的藥物有達格列凈、恩格列凈、利拉魯肽、艾塞那肽等。還有一些藥物可能使腎臟獲益，像二甲雙胍或二肽基肽酶4抑制劑，代表藥物有西格列汀等。
對于估算的腎小球濾過率大于45的糖尿病患者，常推薦選擇鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。如果無法使用或者使用后仍不達標，則可以選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑；如果腎小球濾過率在15-30的范圍，則不能選擇鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，而直接選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑；如果患者已經有腎衰竭（腎小球濾過率小于15）則選擇可以使用胰島素、利格列汀、那格列奈等降糖藥。
除了選藥之外，藥物劑量也要隨著腎小球濾過率的不同而進行調整。

3.選擇合適的降壓藥
對于伴隨有白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓的控制目標為130/80 mmHg 。對于合并有高血壓的患者，首選推薦的是普利類和沙坦類藥物，且要監測血肌酐，如果低于265 μmol/L（3.0 mg/dl），則是較為安全的；如果血肌酐在2個月內升高幅度大于30% ，則應停用，更換為地平類、利尿劑或者其它類藥物。
4.選擇合適降脂藥
對于血清低密度脂蛋白高于2.6mmol/L的糖尿病腎病患者，則可以選擇降脂藥，首選的是他汀類。而且要注意某些他汀類會受腎功能的影響，比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，應根據說明書和醫囑用藥。
【腎臟病|2021版中國糖尿病腎臟病防治指南，4個用藥要點要知道！】如果使用他汀類藥物出現不良反應，比如轉氨酶升高，可以遵醫囑減少他汀劑量同時聯合依折麥布，但不推薦單獨使用依折麥布。

結語
糖尿病患者腎病的防控是一個系統性措施，需要從腎功能、降糖、降壓、降脂等多個維度來進行。想要控制好，需要定期就醫復查，在醫生的指導下選擇合適的藥物。
參考文獻：
中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J
.中華糖尿病雜志， 2021 ， 13(8): 762-784.