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腎病|肌酐升高前后用藥策略，一文全覽，最清晰腎衰防治“指南”

并發癥腎衰竭腎病尿蛋白

腎病|肌酐升高前后用藥策略，一文全覽，最清晰腎衰防治“指南”

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腎病|肌酐升高前后用藥策略，一文全覽，最清晰腎衰防治“指南”

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慢性腎病發展分期階段通常會用到肌酐值、腎小球濾過率等來劃分 ， 便于大家了解自己病情所發展的程度以及腎功能損傷的情況 。 而在實際的治療過程中 ， 除了要控制改善這兩項指標 ， 每個階段也會面臨著一些其他指標異常情況 ， 有些升高有些下降 。 而這些指標的異常 ， 部分是腎病導致的腎功能損傷的表現 ， 也有相當一部分是腎病發展引起的全身表現 。

比如尿蛋白 ， 這主要是腎臟內免疫炎癥反應引起的腎小球損傷導致的 ， 為腎病表現 。 而后期一些患者出現腎性高血壓、腎性貧血 ， 則是腎病引起的全身異常表現 。 當從單純腎病癥狀發展到全身心異常 ， 意味著病情進一步加重 。 治療方案需要更加完善才能延緩腎功能的持續發展 。

不同階段治療方案包括哪些具體的用藥措施及策略 ， 今天給大家好好地講一講：
第一階段：早期及時糾正腎臟內的炎癥及原發病腎病初期發病隱匿 ， 癥狀不明顯 ， 此時也是比較好控制的階段且有治愈的機會 。 這個階段治療需關注兩點 ， 一是腎臟內免疫炎癥反應的情況 ， 二是原發病或基礎病加強控制 。
腎臟病的發病因素雖然復雜但基本上都與免疫系統紊亂有直接關系 ， 因此控制尿蛋白、尿潛血等異常指標以及改善水腫、低蛋白血癥等情況的關鍵就是加強對腎臟內免疫炎癥反應的控制 。 激素及免疫抑制劑方案是常規用藥方法 ， 通常激素先行大量沖擊 ， 對于效果不佳的腎友增加免疫抑制劑類藥物 。 多數類型腎病可得到有效控制 ， 尿蛋白降到低于1克以下 。
而本身尿蛋白定量沒有超過1克的腎病可不用“激免”方法 ， 一般不需腎穿刺 ， 更多采取抗炎治療 ， 普通的消炎藥以及提升免疫力的藥物 。
預防反復用中醫藥療法來輔助治療 ， 起到根本改善免疫系統內炎癥反復活躍的情況 ， 可增強鞏固炎癥抑制效果 。

原發病類型是覺得具體用藥方案的依據 ， 比如腎病綜合征這一類型腎病 ， 包括膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化癥、IGa腎病等等 ， 都是存在“三高一低”癥狀 ， 用藥方案就完全一致嗎？顯然不是 。
具體病理損傷類型以及發展不同 ， 有些是上皮細胞損傷 ， 有的是足細胞 ， 有的膜增生有些伴有新月體等等 。 越早搞清楚病理并且恢復更有益 。
第二階段：肌酐升高后 ， 中期更要重視保腎護腎腎病發展到中期進入到關鍵時期 ， 重點治療方向是保腎護腎 。 而不單純是降低某一項指標 。
降低指標、改善不適癥狀是保護腎功能過程中必要的事情 。 早期明確因素后 ， 中期要做的是對癥以及對病用藥 。 由于中期腎臟各方面功能下降明顯 ， 則需要系統地來改善腎功能 。
保腎一方面是盡可能挽救受損較輕的部分腎功能 ， 改善腎臟血流變化 。 二是及時清理血液內蓄積毒素 ， 減輕剩余腎細胞負擔 ， 改善腎臟調節血液循環的作用同時防止毒素蓄積引起的相關并發癥出現 。

這個階段保腎則需要聯合用藥 ， 包括降壓、降脂、抗凝、調節免疫力、糾正貧血、疏通血液循環等等藥物 。
降壓藥包括普利類或沙坦類、地平類、洛爾類 ， 就血壓情況可單用或聯合用 。 降脂以他汀為主 ， 抗凝如阿司匹林等等這些腎友都比較熟悉 。