體外膜肺氧合|小伙感冒3天后出現暴發性心肌炎，上13天ECMO后重獲“心”生( 二 ) 心肌炎

抗凝過度則出血，抗凝過少則形成血栓，可以說鋼絲兩邊都是懸崖！
為明確出血情況，ECMO小組立即聯系呼吸治療專科，在轉運呼吸機和移動ECMO的護航下，護送小趙前往完善增強CT檢查。
為確保維持小趙生命的呼吸機管路和ECMO管路的萬無一失，需要兩人承受著射線守護在旁。

【為保護患者管路，周玉成副主任醫師不顧輻射主動進入CT室陪檢】
此時，主管醫生周玉成推開正欲上前的年輕醫生：“年輕人是未來的希望，我們年紀大了吃點射線不要緊。 ”
就這樣，在她和家屬的保護下，直到完成檢查，這些維系著患者生命安全的管路都安然無恙。
很快，增強CT結果顯示：小趙腹膜后有巨大血腫且仍伴有活動性出血，具備明確的介入手術指征。
ECMO小組成員評估認為，患者的心臟搏動強壯而有律，達到了撤機指標；如果繼續ECMO和抗凝治療會明顯加重出血，于是果斷決定撤機。
3月19日下午6時，小組成員為小趙成功撤機、拔管。
但因其輸入大量庫存血，血鉀居高不下，如不及時糾正，可能引起嚴重的心律失常甚至心臟驟停。
小組成員立即為他進行床旁血透，同時與介入血管外科保持溝通，待患者血鉀回到正常范圍，立即準備手術。
20日凌晨4時， ECMO小組成員護送患者到達介入復合手術部，并守候在旁隨時關注呼吸機參數和心電監護信息。
早上7時，隨著朝陽升起，介入血管外科手術醫生終于找到出血血管并給予栓塞止血，小趙再度轉危為安。
經過湖南省人民醫院急診一科團隊尤其是ECMO小組醫護人員近一個月不分白天黑夜的全力救治，小趙于2022年3月31日康復出院，再次創造了生命的奇跡。

【經過近一個月的全力救治即將出院，急診醫學科主任韓小彤等向患者及家屬交代出院注意事項】
“拯救患者的關鍵是除了先進的技術和豐富的經驗以外，還需要醫護人員不辭辛苦的堅守，每個患者的康復都離不開醫護人員披星戴月地守護” 。
在韓小彤主任的帶領下，湖南省人民醫院急診醫學科自2018年7月開展ECMO治療以來，已完成近百例ECMO操作，對于暴發性心肌炎和重癥肺炎的ECMO救治積累了豐富經驗。
小貼士：
暴發性心肌炎(fulminant myocarditis)起病急驟，病情發展迅猛，預后兇險，且早期癥狀常不典型，無特異性的實驗室指標，極易誤診。
該病各年齡段都可發病，但少年兒童及青壯年是高發人群，患者常存在嚴重的血流動力學障礙且臨床表現多樣，病死率高。
早期的基于生命支持的綜合治療可顯著提高患者存活率。
（編輯Rainbow 。）
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院向希林梁輝
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