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6歲女孩肺外多長了一個“肺”，主刀醫生強調這3點( 二 )

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6歲女孩肺外多長了一個“肺”，主刀醫生強調這3點
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葉外型肺隔離癥術前CT表現:A.左側胸腔內“淚滴樣”病灶;B.葉外型隔離肺似“火山口樣”征象,病灶邊緣界限清楚;C.隔離肺病灶起源于腹主動脈的異常供血動脈[3]
葉內型隔離肺增強CT表現:A.右肺下葉增強病變;B.有主動脈分支供血,血管直徑3.4mm;C.主動脈血管重建,可見來源于主動脈的異常分支[6]
磁共振檢查（MRI）：能檢測出胸內邊界清楚的團塊及其內部結構 ， 也能顯示異常動脈的來源、走行及靜脈回流情況 。
超聲檢查：胎兒期如果患上肺隔離癥會導致胎兒的肺部組織發育不良 ， 出現胸腔積液、縱膈移位等 ， 胎兒宮內死亡的幾率較高 。 所以早期診斷對于該病有重要的臨床意義 。 超聲檢查因操作簡便、可重復性強、無輻射損傷等優勢成為診斷胎兒肺隔離癥的首選檢查 。
當胎兒出現肺隔離癥時 ， 超聲可見邊界清楚、形態規整的圓形或橢圓形強回聲或稍強回聲團塊 ， 追尋血管可見大小不同的囊性區 ， 如有感染時可見散在的小光點反射[7] 。
6歲女孩肺外多長了一個“肺”，主刀醫生強調這3點
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妊娠16周胎兒肺隔離癥超聲檢查圖像[7]
譚征副主任提醒 ， 若在產檢時懷疑胎兒有肺隔離癥 ， 那么在胎兒出生后即可轉兒童醫院進行確診 。
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多余的“肺” ， 盡早行手術切除治療
對于已經出現肺部感染而就診的患兒來說 ， 采取保守治療仍有反復繼發感染的可能 ， 少數還可能癌變 ， 因此 ， 肺隔離癥一經確診應考慮手術切除治療 。 相對于傳統開胸 ， 胸腔鏡具有創傷更小、術后疼痛更輕、恢復更快等優點 ， 成了目前主流治療方法 。
譚征副主任提到 ， 對于葉外型和葉內型 ， 手術切除的難度也是不一樣的 ， 葉內型主要是肺葉的切除 ， 或者是個肺段的切除 ， 基本上跟成人的肺癌類似手術方式是差不多 。 同時還需注意血管的處理 ， 比正常的肺葉切除和肺段切除還要多一步驟 ， 即處理體循環的血管 。 葉外型由于有單獨的血管供應 ， 相對來說處理比較簡單 ， 包括處理體循環血管和回流的靜脈 。 某些葉外型的隔離肺會長在膈肌內甚至腹腔內 ， 這種情況首先需要找到隔離肺 。
“我們一般建議4周歲內的孩子盡早進行切除手術 ， 此時孩子的肺還有再生功能 ， 進行手術后不會影響孩子正常肺的生長和功能 。 現在的技術肺組織病變可進行日間手術 ， 即24小時出入院 ， 整個手術過程中創傷非常小 ， 幫助孩子手術之后盡快恢復 ， 和正常孩子一樣健康成長 。 ”譚征副主任說 。
專家簡介
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譚征
副主任醫師