糖尿病人吃二甲雙胍，吃出一堆副作用，醫生：吃藥時要注意這3點( 二 ) _健康小知識

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口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物和其他機制降低血糖的藥物，前者主要包括磺脲類（代表藥物：格列美脲、格列本脲）、格列奈類（代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等）、二肽激肽酶-4（DPP-4）抑制劑（代表藥物：西格列汀、利格列汀），后者主要包括雙胍類（代表藥物：鹽酸二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（TZD）（代表藥物：羅格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制劑（代表藥物：阿卡波糖、米格列醇）等。
三、二甲雙胍療效及不良反應
中國2型糖尿病防治指南指出，二甲雙胍為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，也作為基本藥物聯合其他降糖藥來治療2型糖尿病。

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二甲雙胍降低高血糖的機制為抑制肝糖生成，減少肝糖輸出；
作用于外周組織，降低肌肉糖原合成，增加對葡萄糖的攝取和利用；
還可以作用于腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖等。
可以說，二甲雙胍在糖尿病的診療中具有重要的地位。
但是， “是藥有三分毒” ，二甲雙胍也不例外。
下面我們來看一下它主要有哪些不良反應？

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二甲雙胍常見的不良反應主要有以下幾個方面：
（1）胃腸道反應
包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良等。這些不良反應多發生于早期，隨著治療時間的延長，上述癥狀可基本消失。
（2）引起維生素B12水平下降
已經有研究表明，長期服用二甲雙胍會對體內維生素B12水平產生影響，其原因可能與二甲雙胍抑制回腸末端鈣吸收有關，最終導致維生素B12水平下降。
（3）乳酸性酸中毒
由于二甲雙胍會促進小腸對葡萄糖的無氧酵解，而無氧酵解的代謝產物為乳酸，當糖尿病患者長期服用二甲雙胍時，機體容易出現乳酸積蓄，從而導致乳酸中毒。
乳酸中毒患者會出現意識模糊，精神狀態抑郁，體溫過低，血壓降低等癥狀。

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四、服用二甲雙胍注意事項
（1）關注二甲雙胍用法用量
二甲雙胍劑量使用原則為“小劑量開始，逐漸加量” 。建議起始500mg ， 2次/天，如無明顯胃腸道不良反應，隨后可逐步增至1000mg ， 2次/天。
可根據患者狀況進行個體化治療，通常每日劑量1500-2000mg ，分2-3次服用。
二甲雙胍緩釋劑型可能具有更好的胃腸道耐受性，如果患者不能耐受普通片，可試用緩釋劑型。
另外還需注意，二甲雙胍由于會導致胃腸道反應，因此應在進餐時服用或餐后立即服用二甲雙胍。

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（2）監測維生素B12水平：
由于長期服用二甲雙胍會導致維生素B12水平下降，因此建議長期服用二甲雙胍的患者定期監測維生素B12水平，適當補充維生素B12 。
（3）腎功能不全患者禁止服用：

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二甲雙胍進入體內通過腎臟排泄，如果患者腎功能不全，藥物不能完全排泄出去，而且還會抑制體內乳酸代謝，容易出現乳酸中毒。
另外，出現酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲透性昏迷等糖尿病并發癥患者禁用二甲雙胍。
了解這些之后，我們再回到文章開頭病例中，患者未規律服用二甲雙胍片，有時空腹服用，考慮到這些之后，建議該患者改用二甲雙胍500mg/次，每日2次，餐時或餐后服用。患者遵從醫囑后，胃腸道不適癥狀消失。