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張玉虎|帕金森不可“帕”，全程管理很重要( 二 )

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帕金森病患者以老年人居多 ， 疫情之下 ， 許多患者不愿意或者害怕到醫院就診 ， 于是自己在家調整藥物劑量 。 王麗娟表示 ， 這是十分危險的行為 。 “有的老人家覺得自己的藥量不夠了 ， 就自己加藥 ， 一天吃二到三次的藥加到一天四五次 ， 一開始可能病情會有所改善 ， 但時間一長病情就會惡化 ， 比如因為抖動加劇 ， 舌系帶出現磨破、感染 ， 甚至人會跌倒；而有的患者擔心自己老是吃藥 ， 會不會上癮、有副作用 ， 有時覺得自己癥狀好轉了就停藥 ， 這可能會導致惡性撤藥綜合征 。 ”王麗娟認為 ， 這兩種極端情況的出現 ， 與患者及家屬缺乏對帕金森病的科學認知有密切的關系,“其實疫情期間 ， 醫院的疫情防控措施很嚴密 ， 前來就診是比較安全的 。 帕金森病患者一旦出現病情變化 ， 一定要在醫生的專業指導下才能調整藥量 。 ”
帕金森病無法治愈 ， 全程管理才能長期獲益
綜合治療、多學科治療模式、全程管理是目前帕金森病的治療原則 。 由于目前帕金森病的治療只能改善癥狀 ， 而無法阻止病情的發展 ， 更無法治愈 ， 因此 ， 帕金森病強調全程管理 ， 以改善患者的生活質量 。 全程管理包括前驅期帕金森病風險預測 ， 以及疾病病程各個階段運動癥狀、非運動癥狀、運動并發癥的改善 。
在疾病早期階段 ， 帕金森病患者通常對藥物反應較好 ， 遵醫囑規律按時服藥能夠緩解癥狀 ， 因此 ， 這段時間也稱為“用藥蜜月期” 。 隨著疾病發展 ， 到了中晚期階段 ， 患者腦內的多巴胺能神經元不斷凋亡 ， 對藥物的需求量增大 ， 運動癥狀也明顯加重 ， 甚至出現異動癥等運動并發癥 ， 治療更為復雜 。
張玉虎|帕金森不可“帕”，全程管理很重要
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據王麗敏介紹 ， 帕金森病以藥物治療為主 ， 而神經調控也是重要方法 ， 經顱磁刺激就是一種無創的體外神經調控技術 。 “這種方法對于帕金森病常見的運動癥狀 ， 尤其是對于患者的睡眠障礙、情緒障礙等等 ， 都具有很好的療效 。 研究也證明它的安全性 。 ”王麗敏表示 。
由于經顱磁刺激需要選擇治療靶點、設定合適參數等專業性的操作 ， 目前只能在專業醫院進行 ， 還無法實現居家治療 。 “經顱磁需要在磁場作用下進行 ， 如果患者體內有心臟起搏器或者顱內有金屬物體 ， 就不能用這種方法 。 患者進行經顱磁刺激治療前 ， 需要由專業醫生進行合理評估 。 ”王麗敏說 。
創傷小、效果佳、有醫保 ， DBS手術備受青睞
對于中晚期帕金森病 ， 腦深部電刺激技術（DBS）也是神經調控的手段之一 ， 俗稱“腦起搏器” 。 據廣東省人民醫院神經內科的聶坤博士介紹 ， DBS手術是帕金森病藥物治療的有效補充手段 ， 可以實現中晚期患者治療的第二次“蜜月期” 。 目前 ， 全球已有超過14萬名患者受益于DBS療法 ， 我國也有超過1萬名患者使用該療法 。 DBS對于帕金森病患者運動癥狀的改善非常明顯 ， 比如震顫、僵直、運動遲緩等癥狀 ， 也能有效治療異動癥等運動并發癥 。 由于DBS具有手術風險低、微創、可調控、可逆、并發癥少等優勢 ， 得到了越來越多醫生與患者的青睞 。
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廣東省人民醫院神經內科聶坤博士
聶坤表示 ， DBS手術治療有以下幾個關鍵點：“第一是手術時機 ， 一般我們要求病程至少4年到5年的患者 ， 過了藥物蜜月期、出現了運動并發癥 ， 原則上要求年紀小于75歲 ， 才能進行這項手術 ， 若患者身體狀態良好 ， 可適當放寬年齡限制 ， ；第二是術前評估 ， 我們需要全面、嚴格評估患者的適應癥、禁忌癥、可能療效與風險等；第三是手術過程中最佳靶點的選擇 ， 我們要根據患者的癥狀定位不同的靶點；第四是術后程控 ， 腦起搏器相當于一個電子藥物 ， 還需要調整合適參數；最后是需與藥物聯合治療 ， 才能保證DBS手術的良好效果 。 ”據悉 ， 目前DBS已經納入醫保 ， 這對于很多帕金森患者來說是一個福音 。