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水平|結石研究（8）：高草酸尿癥( 二 )

患者高草草酸鈣草酸鹽羥基水平類型草酸治療酸尿癥膳食繼發性因素風險

繼發性高草酸尿癥主要與通過飲食或腸道病變獲得的過量外源性草酸鹽有關 。 絕大多數高草酸血癥患者將患有繼發性疾病 。 以下是繼發性高草酸尿癥的一些原因： 飲食

  • 膳食來源包括富含草酸鹽的食物 ， 如菠菜、大黃、羽衣甘藍、堅果、甜菜和茶等 。 人們認為高膳食草酸鹽在高草酸尿癥中的作用相對較?。?0-20%） 。[11] 然而 ， 有證據表明 ， 飲食中的草酸鹽可能占總尿草酸鹽排泄量的 50% 或更多 ， 使其成為一個重要且顯著的風險因素 。[11] [12] [13]
  • 每攝入 100 毫克膳食草酸鹽 ， 24 小時尿草酸鹽就會增加 1.7 毫克 。[14] 這可能很重要 ， 因為已經表明 24 小時尿草酸鹽排泄量的變化小至 4 毫克可將腎結石的風險增加 60% 至多達 100%！ [6]
  • 維生素 C 增加是高草酸尿癥的危險因素 ， 因為維生素 C 是草酸鹽的潛在前體 。 每天超過 1,000 毫克的維生素 C 被認為是潛在的風險因素 。
  • 蔓越莓汁和濃縮物不推薦用于草酸鈣結石形成者或高草酸尿癥患者 ， 因為它們的草酸鹽含量相對較高 。[15]
  • 膳食鈣與腸道中的草酸鹽結合 ， 可防止草酸鹽吸收過多和高草酸尿 。 因此 ， 飲食中鈣的減少成為高草酸尿癥的危險因素 。[16] [17]
腸道高草酸尿癥
  • 腸道高草酸尿癥：游離的腸道鈣會與游離的草酸鹽緊密結合 ， 形成不溶性草酸鈣分子 。 這會降低腸道游離草酸鹽水平并防止草酸鹽吸收過多 ， 否則最終會被腎臟排泄 。 然而 ， 導致脂肪吸收不良的腸道疾病 ， 例如 Roux-NY 腸道旁路手術 ， 會導致腸腔內未吸收的脂肪酸和膽汁鹽與攝入的膳食鈣結合 ， 從而導致腸道草酸鹽結合不足 ， 隨后增加草酸鹽吸收 。 隨著吸收不良在腸腔中的進一步發展 ， 結腸對草酸鹽的滲透性增加 ， 使問題更加嚴重 。 不能與鈣結合的可溶性草酸鹽 ， 被動擴散到血液中 ， 最終被腎臟過濾 ， 導致非常嚴重的高草酸尿癥 。 除此之外 ， 在這些情況下經常會出現維生素 B6 缺乏 ， 進一步增加內源性草酸鹽的產生 。[3] [18]
  • 雖然通常與 Roux-NY 腸道旁路手術相關 ， 但腸道高草酸尿癥可在任何導致慢性腹瀉的情況下發現 ， 例如慢性膽道疾病、各種胰腺疾病、短腸綜合征、脂肪吸收不良和腸易激綜合征 。
其他原因
  • 慢性胰腺炎患者的胰腺功能不全由于鈣和未吸收的脂肪酸的結合而發生皂化 ， 留下過量的未結合的腸道草酸鹽被吸收 ， 然后由腎臟過濾并隨尿液排出 。[19] [20]
  • 產酸草酸桿菌：這種革蘭氏陰性、兼性厭氧、可降解草酸鹽的細菌通常在 3 歲時在結腸中定殖 。 抗生素的使用、炎癥性腸病或飲食改變可能會導致草酸桿菌菌落破壞 ， 從而增加腸道對草酸鹽的吸收 。[3] [18]與具有正常腸道草酸 桿菌的草酸鈣結石形成者相比 ， 已發現 失去天然草酸桿菌定植的患者的平均尿草酸水平增加了 40%。 [21] [22]不幸的是 ， 一旦自然腸道草酸桿菌菌落丟失， 就很難恢復它們 。 （草酸桿菌）對磺胺類和青霉素類抗生素相對耐藥 ， 但對四環素類、大環內酯類和氟喹諾酮類藥物非常敏感 。 ）患有反復尿路感染的女性結石形成患者的平均尿草酸鹽水平顯著高于沒有多重感染史的類似女性患者 。 這很可能是由于 用于治療頻繁尿路感染的多個抗生素療程導致腸道草酸桿菌丟失 。[23] 類似的過程似乎也發生在經常使用抗生素的囊性纖維化患者身上 。 在一項對腸內有活草酸桿菌的囊性纖維化患者的研究中菌落時 ， 他們的尿草酸水平正常 ， 而失去草酸桿菌的類似囊性纖維化患者中有超過 50%被發現是高草酸尿癥 。
流行病學