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水平|結石研究（8）：高草酸尿癥( 三 )

患者高草草酸鈣草酸鹽羥基水平類型草酸治療酸尿癥膳食繼發性因素風險


2012 年的一項調查表明 ， 在美國 ， 每 11 人中約有 1 人患有腎結石 ， 這比 13 年前進行的一項研究中記錄的數字要高得多 。 同一項調查顯示 ， 男性受到的影響比女性多（10.6% 男性和 7.1% 女性） ， 但近幾十年來女性患有結石的比例一直在增加 。鈣結石約占所有腎結石疾病的 80% ， 其中草酸鈣占主導地位（約 75%） 。如果沒有適當的預防措施 ， 10 年內鈣結石復發的風險約為 60% 。繼發性高草酸尿癥的估計總發病率似乎隨著時間的推移而增加 。 高草酸尿癥的典型發生率為所有復發性鈣結石形成者的 25% 至 45% 。 [28] 男性的發病率高于女性 。 與美國相比 ， 他們在非美國人口中的比例也更高 。 亞洲國家的高草酸尿癥發病率通常高于西方國家 。 [28] 其原因尚不清楚 ， 但可能是由于文化、遺傳和飲食問題 。 這種顯著增加的高草酸尿癥發病率也被認為是觀察到的全球腎結石發病率上升的主要因素 。 需要進一步的研究來證實這一發現 。女性性激素似乎對草酸鹽排泄有保護作用 ， 而睪酮則有不利影響 。 [29] [30] [31] [32] 其確切原因尚不清楚 ， 需要更多研究來闡明 。更大的體重似乎確實會增加尿中的草酸 ， 但關于這是否相對成比例 ， 或者男性是否實際上比相似體型的女性排泄更多的草酸和尿酸 ， 存在相互矛盾的數據 。 [33] [34] 然而 ， 肥胖與男性和女性較高的尿草酸水平有關 。 在結石形成者中 ， 已發現肥胖患者的草酸鹽水平比非肥胖結石形成者高約 33% 。與黑人相比 ， 白人的腎結石和高草酸尿癥的發病率更高 。 已發現 ， 在受控的高草酸鹽膳食后 ， 白人的尿中草酸鹽排泄量高于黑人 。 其原因尚不清楚 ， 但被認為是由于遺傳因素 ， 白人的腸道草酸鹽吸收率高于黑人 。關于草酸鹽的吸收 ， 似乎沒有與年齡相關的因素 。原發性高草酸尿癥 (PH) 非常罕見 ， 雖然通常在兒童年齡組中診斷出來 ， 但通常在疾病過程中很晚才被診斷出來 ， 通常僅在腎鈣質沉著癥或終末期腎病 (ESRD) 發展后才被診斷出來 。 原發性高草酸尿癥 1 型是最常見的原發性高草酸尿癥 。 在美國 ， 該病的患病率為每百萬人口 1 至 3 人 ， 在歐洲的發病率約為每年每 100,000 名活產嬰兒中的 1 人 。 據報道 ， 自交種群的比率更高 。 在美國、英國和日本的登記處 ， 原發性高草酸尿占兒科 ESRD 人群的比例不到 1% 。
病理生理學
草酸鹽是植物產生的有機酸 。 它主要存在于葉子、果實、堅果和樹皮中 ， 通常存在于植物可以脫落的部分 。 它的唯一功能是結合最初被植物通過根系吸收的循環鈣 。 因此 ， 植物的草酸鹽負荷不僅取決于植物的類型 ， 還取決于種植地中地下水的鈣含量 。 這解釋了即使來自相同植物品種的草酸鹽水平也存在很大差異 。 不幸的是 ， 草酸鹽通常存在于人類經常食用的植物部分中 ， 特別是在菠菜等綠葉蔬菜中 。 人類食用的動物食物來源幾乎不含草酸鹽 。 草酸鹽最早是在羊身上發現的 在人類中 ， 草酸鹽沒有已知的有益或營養作用 。 它主要在結腸中吸收 ， 通過肝臟 ， 并在近端腎小管中排出 。 一些草酸鹽可能由肝臟中的乙醇酸鹽代謝產生或由過量的維生素 C 轉化而來 。 在尿液中 ， 草酸鹽與鈣形成強結合 ， 形成晶體并最終形成結石 ， 具體取決于結石的濃度以及各種促進劑和抑制劑的存在與否形成檸檬酸鹽等 。 尿草酸鹽是已知的唯一、最強的腎結石促進劑 。 它在促進草酸鈣腎結石形成方面通常比尿鈣強 15 至 20 倍 。 在 pH 值為 7 的體溫下 ， 草酸鹽的溶解度僅為 5 mg/L 左右 ， 因此大多數人的尿液中的草酸鹽通常是過飽和的 。 由于檸檬酸鹽等尿結石抑制劑的活性 ， 它不會在每個人身上形成結石 。 草酸鹽與鈉和鉀形成可溶性絡合物；只有與鈣結合時 ， 它才會形成草酸鈣的不溶性晶體 。 草酸鈣傾向于在相對較低的尿液 pH 值（<7.2）下形成 ， 而磷酸鈣會在尿液更堿性（>7.2）時形成 。從結晶科學的角度來看 ， 結石的形成是由影響各種腎結石形成礦物質晶體形成過程中的化學、過飽和和速率控制過程的異常因素組合而成的 。 主要的熱力學驅動力是發生該過程的流體的過飽和度 。 結晶定律適用于細胞內和細胞外晶體的形成 。 以下步驟會導致草酸鈣結石的形成：