趙玉武教授：血壓變異性與缺血性腦卒中( 二 ) _健康小知識

BPV對AIS非血管再通患者預后的影響
BPV是AIS非血管再通患者預后不良的獨立預測指標，但尚需更多臨床研究進一步明確AIS患者BPV對遠期預后的影響。

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BPV對AIS后溶栓/取栓患者預后的影響
BPV可通過引起顱內壓升高，加重腦水腫，或導致血管痙攣，引發腦灌注壓不足，加重腦缺血或側支血管閉塞，影響AIS溶栓/取栓患者神經功能的恢復，是AIS后溶栓/取栓患者預后不良的獨立預測指標。研究發現， AIS患者BPV與溶栓后3個月良好預后呈負相關；脈壓BPV與AIS溶栓治療不良結局相關；收縮壓BPV與AIS取栓后功能預后相關。

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BPV與缺血性腦卒中的二級預防
BPV是腦卒中、心血管事件、頸動脈粥樣硬化等靶器官損害的獨立危險因素，降低BPV是所有高血壓患者長期血壓管理中的重要目標之一。
夜間高血壓
夜間高血壓是心腦血管事件的獨立危險因素，尤其是腦卒中，與白天血壓相比，夜間血壓與全因死亡和心腦血管疾病死亡風險關系更密切，夜間血壓能獨立于白天血壓預測死亡風險。
血壓晨峰增大和清晨高血壓
生理狀態下血壓晨峰是正常晝夜節律的體現，過度升高則有嚴重危害，并可能是清晨時段心腦血管事件發生率顯著升高的主要原因，而清晨高血壓對缺血性腦卒中同樣有重要預測價值。研究發現，清晨血壓是卒中事件最強的預測因子，清晨血壓每升高10mmHg ，卒中發生風險增加44% 。晨峰血壓升高≥37.0mmHg ，與全部心血管、心臟和冠狀動脈事件分別增加30%、52%和45%顯著相關。
血壓晝夜節律和短時變異參數
非杓型和反杓型血壓節律與靶器官損害和心腦血管疾病死亡風險增加有關。超杓型血壓與許多不良預后相關，尤其是腦血管事件。
降低高血壓患者BPV的主要措施
1.提倡使用長效的抗高血壓藥物及聯合用藥，特別是作用機制不完全一致的2種或多種藥物聯用可明顯地增強穩定血壓的效應。
2.有多種方案和固定復方制劑可選，最多的是基于腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑的組合，如果不能通過雙聯藥物良好控制血壓， RAS抑制劑、鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑的三聯療法是最佳選擇。
3.建議根據動態血壓監測結果調整降壓方案，可以每2~3周復查動態血壓監測，直到血壓控制穩定為止。
整理自：上海交通大學附屬第六人民醫院趙玉武教授學術報告