血管|罕見！子宮肌瘤鉆進心臟，多學科團隊聯手“拆彈” 團隊|心房|手術|拆彈|王女士

子宮肌瘤本是女性常見良性疾病， 38歲的王女士（化名）卻因為子宮肌瘤屢屢心慌。來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診后才得知，原來她患上了罕見疾病——心房內平滑肌瘤病。
肌瘤從盆腔的子宮，順著血管一路延伸入心臟，每分每秒隨著心臟一起跳動。如果不進行治療，瘤栓繼續長大，可能導致阻塞、脫落、猝死的風險。
為保證王女士的生命安全，該院婦科腫瘤專科周暉副教授牽頭，由婦科腫瘤專科、心血管外科、麻醉科、泌尿外科等專家開展多學科會診，為王女士制定了完善的治療方案。
2022年3月26日，專家團隊為王女士實施手術切除了盆腔腫瘤及卵巢，術后經過內分泌治療，心臟瘤栓縮小一半，肺動脈血栓緩解、心悸癥狀消失，既避免進行開胸手術，也控制住了病情，實現了“小手術治大病”的心愿。
子宮肌瘤如“毒蛇”般鉆進心臟
隨時威脅生命！
據王女士回憶，自己在數年前曾因為子宮肌瘤接受過子宮肌瘤剔除術。但兩個月前，在當地醫院進行復查時， CT提示子宮肌瘤長入了盆腔血管里。帶著忐忑的心情，王女士在丈夫的陪伴下轉診到中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤專科門診。
周暉副教授接診了王女士， CT檢查提示來源子宮的腫瘤不僅侵犯盆腔血管，還宛如一條“毒蛇” ，順著血管進入下腔靜脈，最終伸進了最重要的器官——心臟！
周暉副教授介紹，王女士心房內的瘤栓長達5厘米，隨著心臟跳動不時探入心室，在超聲監測下，心臟內巨大的瘤栓就如正在倒計時的“炸彈” ，時刻威脅著王女士的生命。
經檢查，王女士被初步診斷為“心房內平滑肌瘤病” ，這是一種罕見的、特殊類型的平滑肌腫瘤，病灶生長范圍可超出子宮，延伸至髂內靜脈，經盆腔內靜脈延伸至下腔靜脈，侵入右心房、右心室而累及心臟，嚴重可引起肺動脈栓塞，威脅患者生命。由于病變彌漫，疾病罕見，手術困難，診療難度極大。
多學科專家聯手
以最小損傷解決大難題
為了制定合適的診療方案，周暉副教授牽頭開展了多學科會診。該院婦科腫瘤專科學科帶頭人林仲秋教授、科主任張丙忠教授、周暉副教授、盧淮武副教授，心血管外科黃楷副教授、梁石副教授，麻醉科二科副主任紀風濤副教授，泌尿外科賴義明主治醫師等多位專家結合展開全方位的分析和討論。
波及心房的血管內平滑肌瘤病這一罕見疾病，國內外傳統治療方法是盆腔手術、胸腔手術同時或分次進行，手術創傷及風險極大，花費高。專家團隊結合國際上最新的研究進展、醫院豐富的診療經驗和先進的技術手段，為王女士制定了更為周全的診療計劃：
第一， “治標先治本” ，聯合治療阻斷腫瘤生長。血管內平滑肌瘤病多見于育齡期和圍絕期女性，是因為卵巢產生的雌激素和孕激素會刺激腫瘤生長。阻斷激素后，有望腫瘤縮小、退出心房。因此術前先給予GnRHa治療，手術切除盆腔腫瘤和雙側卵巢，術后使用來曲唑控制腫瘤。
第二，外科助力、制定血管內腫瘤方案。心血管外科團隊曾經成功實施肝癌癌栓深入心房的開胸取栓術，有成功的手術經驗。黃楷副教授曾經成功管理過靜脈血管內平滑肌瘤病的患者，他表示，在切除卵巢、阻斷性激素刺激后，患者血管內的瘤栓有可能縮小。因此，專家團隊一致認為，一期手術先行切除盆腔腫瘤及卵巢，密切監測心房瘤栓變化，必要時再考慮行二期手術切除血管或心臟內瘤栓。