西安市中心醫院神經內科成功救治1名頸動脈海綿竇瘺患者 _健康小知識

近日，西安市中心醫院神經內科團隊成功救治1名外傷性海綿竇腦動靜脈瘺的患者。
來自陜南的黃阿姨為70歲的老年女性，退休后過著悠然自得的晚年生活，平日里有種植花草的愛好。 6周前她像往常一樣在陽臺上打理她心愛的盆栽，由于有些盆栽是通過細鐵絲纏繞懸吊在空中的，黃阿姨在澆花的過程中感覺自己的左眼被一根細鐵絲輕輕刺碰了一下，當時并沒有疼痛不適，就沒太在意。澆完花照鏡子時，她發現自己的左眼結膜有出血，前往當地醫院就診檢查后未發現明顯異常，就回家休息了。隨后的幾天，黃阿姨逐漸出現了左耳耳鳴、腦鳴，癥狀進行性加重，持續不緩解，嚴重影響睡眠。更為糟糕的是，黃阿姨在入院前2周逐漸出現了左眼結膜充血、眼球腫脹、視力下降并視物成雙等嚴重癥狀，在當地醫院完善了眼眶CT及B超檢查后發現：左眼軟組織略增厚，腫脹，左眼靜脈擴張，但并未明確病因。
于是，黃阿姨慕名來到西安市中心醫院神經內科，雷輝主任醫師在門診接診患者后懷疑診斷“海綿竇動靜脈瘺” 。收住入院后劉志勤主任醫師、薛秀云主治醫師經過詳細詢問病史、認真查體，發現患者左眼外展不能，左眼球聽診可及高調的“吹風樣”血管雜音，臨床表現高度符合海綿竇動靜脈瘺表現。

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神經內科團隊臨床推理后還原了患者的發病過程，考慮黃阿姨被細鐵絲經內眥快速刺入到達眼底深部，因創口微小，患者當時并無特殊癥狀，但可能損傷了頸動脈或其分支眼動脈，形成了頸動脈與海綿竇（靜脈）之間的異常通路，從而發病。隨后完善頭顱核磁檢查，基本鎖定了診斷。不久后，神經內科介入團隊為患者施行全腦血管造影術，術中證實左側頸內動脈海綿竇瘺形成，由雷輝主任醫師和薛秀云主治醫師在密切的配合下，為患者成功實施了左側海綿竇瘺封堵球囊輔助彈簧圈及EVAL膠栓塞術，手術過程順利，術后患者左側結膜充血、腫脹明顯緩解，左眼血管雜音消失，視力及復視癥狀減輕，通過康復治療逐步恢復。

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術前紊亂的動靜脈結構神似“潑墨山水畫”

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術后形態規則的血管宛如工整的“工筆畫”
日前，患者已順利出院。本例復雜神經介入手術的完成，標志著醫院神經內科介入團隊在診斷水平及介入治療技術上的不斷提升。

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科普小知識
海綿竇瘺
海綿竇位于顱中窩，兩側各一，是人腦在發育過程中，顱骨上的硬腦膜折疊圍成的五面體結構，竇腔內有頸內動脈及其分支以及支配眼球運動的神經通過。兩側海綿竇之間有一海綿間竇將雙側聯系起來。頸內動脈及其分支穿過海綿竇，浴于靜脈血中,這是體內唯一動脈直接通過靜脈的結構。因此只要頸內動脈壁一方破裂就可形成動脈與靜脈之間的交流（醫學上稱為瘺），而體內其他部位只有相鄰的動、靜脈壁同時破裂時才能形成動靜脈瘺。海綿竇區極易發生外傷性骨折，刺破頸動脈而形成海綿竇瘺。

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海綿竇瘺形成后，高壓力的動脈血流入海綿竇，使竇內壓力增高，逆流入眼上靜脈，使眼上靜脈明顯增粗、擴張，回流受限，進而引起眼眶內腫脹，眼肌肥厚，眶內組織水腫，搏動性突眼、結膜充血、搏動性耳鳴、視力下降，眼球運動障礙等一系列癥狀。