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口腔潰瘍|一次受涼竟讓她住進ICU，原來是多發性骨髓瘤并發心源性休克

疾病口腔潰瘍

口腔潰瘍|一次受涼竟讓她住進ICU，原來是多發性骨髓瘤并發心源性休克

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口腔潰瘍|一次受涼竟讓她住進ICU，原來是多發性骨髓瘤并發心源性休克

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大象新聞記者 朱耒剛
50歲的張女士近兩月逐漸消瘦 ， 體重下降了十來斤 ， 全身疼痛乏力 ， 還出現了貧血情況 ， 血紅蛋白只有70g/L（成年女性的血紅蛋白正常值是110-150g/L） 。， 隨后 ， 在一次著涼后更是胸悶加重被送入ICU ， 經檢查發現 ， 原來她患了多發性骨髓瘤 ， 并發心肌淀粉樣變性、心源性休克 。

ECMO實施中
著涼后突然胸悶加重 ， 心臟僅處于蠕動的狀態！

1個月前 ， 張女士受涼后開始發熱、咳嗽 ， 輸液治療后有好轉 ， 后來她一直感覺有間斷性的胸悶 ， 反復查心電圖后 ， 被診斷為心肌缺血 ， 但治療了一段時間 ， 效果并不好 。
3月22日這天 ， 張女士突然胸悶加重 ， 血壓下降 ， 還出現了間斷性的呼之不應 ， 被120緊急送入鄭州人民醫院鄭東院區心內科 。 誰知 ， 在完善檢查排除腦?；蚰X出血時 ， 再次出現了意識喪失 ， 于是立即轉入鄭東院區重癥醫學科 。
這時 ， 張女士反復暈厥 ， 血壓持續下降（收縮壓40-50mmHg） ， 用了大劑量的升壓藥都難以維持 。 彩超顯示 ， 心臟室壁運動彌漫性低平 ， 這是心源性休克 ， 張女士面臨心跳驟停風險！
該院鄭東院區ICU主治醫師龔建緊急聯系總部重癥醫學科ECMO團隊 ， 在總部重癥醫學科副主任牛杏果及護士長董慧君的協調下 ， 副主任醫師王小雯、副主任醫師李錦繡、住院醫師張大龍緊急趕往鄭東院區為張女士實施VA-ECMO 。
不久 ， 張女士血壓明顯回升 ， 在ECMO輔助下 ， 鄭東院區心內科主任萬冬宇緊急為患者行冠脈造影 。 還好 ， 結果顯示無明顯冠脈病變 ， 結合張女士的癥狀、體征等信息 ， 初步診斷為暴發性心肌炎 。
當天 ， 張女士心臟射血分數僅為18%（正常的人體在安靜時的射血分數約為55%到65%） ， 這意味著張女士的心臟僅處于蠕動的狀態！
在ECMO輔助下 ， 張女士被轉運回總部重癥醫學科進行進一步治療 。

ECMO輔助下冠脈造影
多發性骨髓瘤 ， 伴心肌淀粉樣變性心源性休克

牛杏果主任每日進行查房 ， 一方面穩定張女士的生命體征 ， 糾正內環境紊亂及支持對癥治療；一方面積極尋找張女士貧血、消瘦及全身疼痛的原因 。
經過一個階段的治療 ， 張女士的生命體征趨于平穩 ， 心功能逐漸改善 。 升壓藥物用量及ECMO支持力度逐漸下調 。
3月26日 ， 張女士脫離呼吸機 ， 拔除氣管插管 ， 開始進行清醒ECMO治療 。 這樣可以減少呼吸機造成的機械損傷和感染 ， 利于咳痰 ， 可經口進食 ， 維持腸道菌群穩定和營養支持 。
張女士脫離呼吸機 ， 在ECMO輔助下 ， 正常進食 。

張女士脫離呼吸機 ， ECMO輔助下 ， 正常進食
3月28日 ， 張女士的心功能進一步改善 ， 心臟射血分數達到53% ， 在血管外科李紅普主任團隊的協助下成功撤離ECMO并進行了血管修復 。

在這期間 ， 引起張女士消瘦、貧血、全身疼痛的罪魁禍首也找到了！
經過血液內科會診、骨髓穿刺化驗等檢查 ， 最終明確診斷 ， 張女士患了多發性骨髓瘤 ， 并發心肌淀粉樣變性、心源性休克 。
4月2日 ， 張女士生命體征平穩 ， 由重癥醫學科轉入血液內科 ， 進行后續治療 。

轉出重癥醫學科前 ， 張女士與醫護合影