1. 首頁 > 健康養生 > >

早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?( 二 )

健康知識養生常識

早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
■孤立的J點抬高：
所有前壁心梗都有J點抬高 ， ACC/AHA對STEMI的實際定義是基于J點的 。 然而ST段抬高有時明顯 ， 有時卻不存在 。 下面是J點抬高的例子 ， 但不完全是墓碑型 ， 也未見醒目的ST段抬高 。
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
這種模式在急性心肌梗死時并不常見 。 甚至孤立的J點抬高看起來更像是早期復極化 ， 但確實發生在前壁ST段抬高引起的急性胸痛 。
如果可以 ， 與舊的心電圖進行比較非常重要 。 如果ST段和J點在以前是正常的 ， 則應懷疑前壁STEMI ， 即使在臨床情況下（急性胸痛）僅有J點抬高 。 這是孤立J點抬高示例 ， 易被忽略 。
V3導聯的J點比基線上升了3mm ， V4導聯的J點可能上升了2mm 。 其他看起來正常 ， 未見間壁及側壁受累 ， 有點異常 。 該患者在間隔支和第一對角支后的LAD中段有急性血栓 。
下圖示例實際不符合基于V3或V4中J點的前壁心肌梗死的標準 ， 但在間壁導聯V1和V2中符合 。 注意即使高側壁導聯（I和aVL）幾乎沒有ST段抬高 ， 但在下壁導聯中相應有一些壓低 。
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
2下壁ST段抬高型心肌梗死
幸運的是 ， 識別下壁STEMI要更簡單 。 此類心肌梗死涉及下壁II、III、aVF導聯ST段抬高 ， 且僅需2個相鄰導聯抬高1mm 。 I導聯和aVL導聯通常存在壓低 ， 這有助于區分心包炎 。 就形狀或ST段而言 ， 下壁心肌梗死的外觀沒有太大變化 。 但是根據ST段抬高的幅度 ， 嚴重程度不同 。 此外 ， 在下壁心肌梗死時 ， ST段抬高通常向上凹 。
下面是一些下壁心梗的例子 。
■下壁STEMI示例1：
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
■下壁STEMI示例2：
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
■下壁STEMI示例3：
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
■下壁STEMI示例4：
早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
文章圖片
3后壁ST段抬高型心肌梗死孤立發生時頗為棘手 ， 但非常重要 ， 不能漏診 。 對其處理應等同于其他STEMI ， 同樣是時間敏感的 。
后壁由后降支（PDA）供血 。 80%的人（右冠狀動脈占優勢者）PDA從右冠狀動脈分支 ， 因此RCA閉塞可導致下壁STEMI和后壁心梗 。 有時 ， 后壁心梗伴下壁心梗在心電圖上是明顯的 ， 但它也可以自行發生 。
診斷后壁心梗的心電圖標準（即使沒有明顯的ST段抬高 ， 其治療類似于STEMI）包括：
下面是一些例子 ， 包括孤立的后壁心梗 ， 后壁受累的下壁STEMI和后壁心電圖 。