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早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?

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早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?
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【早讀 心內必知的5類心梗心電圖，你都掌握了嗎?】在學習心電圖解讀的過程中 ， 通過12導聯心電圖識別急性心梗是最重要的一個環節 。 對于心梗患者而言 ， 時間就是生命 。 遺漏心電圖中的ST段抬高型心梗（STEMI）會導致患者的嚴重不良預后 。
所以本文將通過多個病例來回顧STEMI患者的心電圖 ， 以便你將STEMI患者的各類心電圖表現銘記于心 。
1前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）如果不及時治療 ， 這是死亡率很高的重病 。 前壁STEMI通常是由于左冠狀動脈前降支（LAD）的急性血栓閉塞引起的 ， 也被稱為“寡婦制造者” 。
前壁心梗時通常會累及間壁和/或側壁 ， 因為LAD通過間隔支供血給室間隔 ， 通過對角支供血給側壁 。
間壁在心電圖上由V1和V2導聯表示 ， 而側壁由V5 ， V6導聯 ， I導聯和aVL導聯表示 。 有時LAD會“包裹”心臟的心尖 ， 這是常見的解剖學變異 。 這也導致下壁的一部分血供也由LAD提供 。
如果血栓在近端LAD中 ， 則除了前段外 ， 間壁和側壁也常常會被累及 ， 導致V1至V6導聯以及I和aVL導聯的ST段均升高 。
當血栓位于LAD中段（間隔支后）時 ， 可能累及或不累及對角支 。 如果是這種情況 ， 那么ST段抬高將發生在V3到V6導聯之間 ， 而不是間壁導聯 。
當不僅有前ST段抬高（V3和V4） ， 而且有間壁（V1和V2）和側壁（V5 ， V6 ， I導聯和aVL導聯）時 ， 稱為“廣泛前壁”心梗 。
STEMI對所有患者的治療方法都是一樣的——即快速冠狀動脈重建術 。
根據美國心臟病學會/美國心臟協會的STEMI指南 ， STEMI的官方定義是“至少兩個相鄰導聯J點處的新ST段抬高 ， 男性≥2mm（0.2mV） ， 女性≥1.5mm（0.15mV） ， V2-V3導聯和/或其他相鄰胸導聯中≥1mm（0.1mV） ， 或肢體導聯 。 “這意味著除V2或V3導聯外 ， 任何兩個相鄰導聯的高度必須為1mm ， 其中男性的高度必須為2mm ， 女性的高度必須為1.5mm 。
以下是可能遇到的前壁心梗心電圖模式 。
■墓碑型：
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J點升高 ， 與T波一起 ， 看起來像一塊墓碑 。 在顯示“墓碑”的前壁心梗中 ， 常有4-6mm的ST段抬高 。 不要將ST段抬高與T波混淆 。
下圖是有間壁受累（導聯V2）和部分側壁受累（導聯V5和V6） 。
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下面是前間壁STEMI心電圖示例 ， V3導聯中有墓碑樣改變 ， 此處側壁未受累 。
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■典型的ST段抬高：
雖然不是墓碑型表現 ， 但仍有顯著ST段抬高 。 在V3導聯中 ， ST段抬高勉強達到5mm ， V5導聯和V6導聯有一些ST段抬高 。
此例是一個有側壁受累（這里沒有“墓碑”）的前壁STEMI 。 V3導聯中的ST段是“向上凹”的 ， 是ST抬高的一個范例 ， 與先前的“向下凹”的例子不同 。
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下一個例子是V4導聯的墓碑樣改變 。 在V2到V6導聯中 ， J點有一定高度 ， 其中V1和V6導聯中J點抬高最小 。 假設V1-V6導聯看起來都像下圖中 ， V1和V6導聯最小ST段及J點升高不到1mm ， 但是看上去是異常的 ， 如果這樣 ， 則可能出現非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不穩定型心絞痛 ， 因為這些改變確實是心肌缺血引起的 ， 但并不是正式意義上的STEMI——這意味著治療方面的巨大時間差異 。