1. 首頁 > 健康養生 > >

腫瘤|比腫瘤本身更危險！出現這些癥狀可能是致命急癥！

白血病淋巴瘤淋巴結腫瘤

腫瘤|比腫瘤本身更危險！出現這些癥狀可能是致命急癥！


腫瘤溶解綜合征（TLS）是一種腫瘤緊急情況 ， 其特征是腫瘤細胞被破壞 ， 導致大量尿酸、鉀和磷流入體循環 。 它通常發生在高級別淋巴瘤和白血病開始細胞毒性治療之后 ， 然而 ， 它很少會自發發生 。
2022年4月22日 ， Karger醫學電子期刊報告了一例自發性腫瘤溶解導致電解質異常和急性腎損傷的患者 ， 隨后被診斷為腫瘤負荷重的慢性淋巴細胞白血病 。
案例分析一名72歲男性 ， 因乏力、氣短、嘔吐、腹瀉3天入院就診 。 他沒有任何明顯的既往病史 ， 沒有服用任何藥物 ， 20多年沒有看過醫生 。
他沒有接種新冠病毒疫苗 ， 并表示自己曾與一名確診為新冠病毒陽性的家庭成員有過密切接觸 。 進行新型冠狀病毒聚合酶鏈反應 ， 結果為陽性 。 實驗室分析顯示 ， 白細胞增多 ， 淋巴細胞計數升高 ， 這是新冠病毒造成的 ， 但其他方面不明顯 。 體格檢查顯示為淺表淋巴結病 ， 其他均屬正常范圍 。 該患者入院觀察 ， 并接受支持性治療 。
入院第二天 ， 該患者病情惡化 ， 感到痛苦、呼吸困難、焦慮 ， 并出現少尿 。 實驗室檢查結果也不正常 ， 顯示高鉀血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥和肌酐升高 。

鑒于患者有淋巴結腫大的表現 ， 再加上實驗室檢查異常 ， 高度懷疑腫瘤溶解綜合征的可能性 。
他被轉移到重癥監護室 ， 并開始積極靜脈輸液 ， 如速尿（呋塞米）、碳酸氫鈉尿堿化和拉布立酶注射劑 。
根據Cairo和Bishop分類系統 ， 患者符合實驗室和臨床腫瘤溶解綜合征的標準 。 連續心臟監測 ， 每6小時頻繁測量電解質、肌酐和尿酸 。 高血鉀用血凝素治療 ， 低血鈣用葡萄糖酸鈣治療 。 該患者沒有出現高磷血癥 。
由于他的腎功能沒有改善 ， 尿量持續低24小時 ， 他開始間歇性血液透析 。
經過充分的治療和4次血液透析后 ， 尿量增加 ， 肌酐從8.7 mg/dL穩步改善到1.4 mg/dL ， 所有其他實驗室異常在接下來的6天內得到改善 。
鑒于患者的實驗室檢查異常和淋巴結病變 ， 懷疑惡性腫瘤的可能性很高 ， 因此要求進行正電子發射斷層掃描（PET） 。 結果顯示廣泛的頸部、胸部和腹部淋巴結腫大 ， 可能伴有淋巴瘤 ， 主要活動相當于或低于肝臟（Deauville評分4） 。 沒有脾臟或結外受累 。
淋巴瘤Deauville評分標準 ， 一般是指淋巴瘤在PET-CT等影像學檢查下進行5分制的評分標準 。 根據患者情況不同 ， 評分通常也不同 ， 一般分為1-5分 。
1、1分：通過影像學檢查后 ， 發現腫瘤完全緩解、消失 ， 在影像學下沒有顯示腫瘤活性 ， 以及腫瘤沒有攝取造影劑 ， 觀察到所有病灶完全消失；
2、2分：通常表現為內臟、縱隔等病灶情況完全緩解 ， 所有內臟病灶完全消失；
3、3分：縱隔以及大部分內臟 ， 如肝臟等部位的病灶出現部分緩解、部分消失的情況；
4、4分：病情一般較穩定 ， 但肝臟與內臟的器官對造影劑存在一定攝入 ， 病情沒有得到完全控制 ， 病灶介于完全消失與新增之間；
5、5分：病情處在進展階段 ， 體內腫瘤繼續生長、擴大 ， 而且攝入造影劑濃度有所增加 ， 可能會出現新病灶 ， 也可能會出現50%以上的新病灶 。
一般分數越高病情越嚴重 ， 說明治療效果較差 。 一般情況下 ， 1分與2分淋巴瘤患者有較好的治療效果 ， 3分治療效果較理想 ， 而4分與5分的治療效果較差 ， 需要加大治療力度 。
周圍淋巴結活檢顯示為慢性淋巴細胞白血病 。 大體標本呈非典型淋巴結 ， PAX-5和CD5陽性 ， 少量淋巴細胞Cyclin D-1和CD-3陰性 。 Ki-67細胞有絲分裂活性增加18% 。