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[名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗( 二 )

健康知識養生常識

[名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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3辨證與辨癥相結合在治療過程中 ， 患兒常常因感冒、季節變化加重或反復 ， 往往是一組癥狀減輕或消失 ， 另一組癥狀又起 ， 或在一組癥狀的基礎上 ， 又增加一組癥狀 。 因此 ， 韓教授在辨證的基礎上 ， 隨癥加減 ， 標本同治［６］ 。 若急躁易怒加醋柴胡、黃芩清肝火、平肝陽；抽搐明顯 ， 加蜈蚣、蟬蛻祛風止痙；搖頭、聳肩明顯 ， 加蔓荊子、葛根清利頭目 ， 引藥上行；眨眼明顯加谷精草、密蒙花清肝明目；喉中異聲明顯 ， 加山豆根、牛蒡子、射干清熱利咽；四肢抽動者加用伸筋草、雞血藤舒經活絡；夜寐不安 ， 加夜交藤、酸棗仁養心安神；大便干加決明子、當歸潤腸通便 。 臨床上不乏纏綿難愈之病例 ， 韓教授根據“怪病多為痰作祟”“久病入絡”之理論 ， 加青礞石祛頑痰 ， 川芎、當歸活血化瘀 ， 常常奏效 。 另外 ， 抽動癥狀基本控制后 ， 常以六味地黃湯為基礎方制作成丸劑、糖漿劑 ， 或者秋冬季節將中藥熬制成膏方 ， 服用較為方便 ， 一般連服３個月以善后 。 [名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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４典型病案陳某 ， 男 ， １０歲 。 ２０１５年１０月初診 。 患兒１年前無明顯原因出現眨眼 ， 喉嚨發聲 ， 曾于外院間斷口服湯藥治療 ， 效果不佳 。 刻診：患兒眨眼、喉中吭吭頻繁 ， 偶有皺眉、聳肩、甩手、踮腳等抽動癥狀 ， 平素脾氣急躁 ， 注意力不集中 ， 大便質干 ， 兩日一行 ， 舌紅 ， 苔黃 ， 脈弦數 。 腦電圖、風濕三項檢查未見異常 。 中醫辨證為風痰擾動、氣郁化火 。 治擬清肝瀉火 ， 熄風化痰止痙 。 處方：醋柴胡、炙遠志、蟬衣、山豆根各６ｇ ， 黃芩、膽南星、廣郁金、石菖蒲、鉤藤（后下）、天竺黃、谷精草、密蒙花各１０ｇ ， 青礞石（先煎）２０ｇ 。 １４劑 ， 常法煎服 。 ２周后復診 ， 患兒眨眼較前減輕 ， 脾氣有所好轉 ， 喉中異聲明顯 ， 偶有搖頭 ， 甩手 ， 大便偏干 ， 舌紅 ， 苔黃 ， 脈滑 。 上方減醋柴胡、黃芩、谷精草、密蒙花 ， 加桔梗、甘草各６ｇ ， 牛蒡子１０ｇ 。 繼服２１劑 。 服藥后眨眼消失 ， 喉中異聲不顯 ， 偶有撅嘴 ， 大便日行一次 ， 舌紅 ， 苔薄 ， 脈細數 。 上方去決明子、牛蒡子、山豆根 ， 加炙鱉甲（先煎）２０ｇ ， 白芍１５ｇ ， 葛根、枸杞子各１０ｇ 。 又服２１劑 。 服藥后諸癥好轉 ， 效不更方 ， 以原方再服２１劑后隨診 ， 上述癥狀未再出現 。 病情告愈 。 按：韓教授認為本例主要是風痰擾動 ， 氣郁化火 ， 故從“風”“痰”論治本病 ， 首先予清肝瀉火 ， 熄風化痰止痙 ， 擬“熄風滌痰湯”加減 ， 以醋柴胡、黃芩條達肝木 ， 發散郁火；鉤藤、蟬衣熄風止痙；膽南星、廣郁金、天竺黃清熱化痰；石菖蒲、遠志豁痰寧心；山豆根清利咽喉；谷精草、密蒙花清肝明目 。 二診患兒抽動癥狀減輕 ， 但喉中異聲明顯 ， 加桔梗、甘草、牛蒡子加重清利咽喉之功 。 三診患兒癥狀較前明顯好轉 ， 喉中異聲不顯 ， 舌紅苔薄 ， 脈細數 ， 考慮肝腎陰虛 ， 故去決明子、牛蒡子、山豆根 ， 加用炙鱉甲、白芍、葛根、枸杞子滋補腎陰 ， 柔肝生津 。 可見 ， 整個疾病 ， 始終圍繞“風”“痰”靈活施治 ， 酌情選擇疏肝、清肝、清心、滋陰等法 ， 既保證了療效 ， 又減少了復發 。 [名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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５討論
短暫性抽動障礙可能隨著病程的發展成為慢性運動或發聲抽動障礙 ， Ｔｏｕｒｅｔｔｅ綜合征中約有半數患兒首發癥狀為簡單運動性抽動或簡單發聲性抽動［２］ 。 韓教授在臨床實踐中總結出抽動癥患兒初期以風痰擾動證居多 ， 后期以肝腎陰虛證為主 ， 兒童抽動癥初期以實證為主 ， 后期以虛證為主 ， 存在由風痰擾動證向肝腎陰虛證轉變的趨勢 ， 這與西醫疾病分類是相一致的 。 但仍需大樣本病例來證實兒童抽動癥的中醫辨證分型與西醫臨床分型等方面的關聯 ， 這不僅有利于臨床對兒童抽動癥的中醫證型的判斷 ， 而且對治療方案的制定有很好的參考價值 。 韓教授認為本病除了堅持服藥外 ， 飲食、情志甚為重要 。 強調家長平時注意教育方式 ， 不應批評、責罰孩子 ， 重視兒童的心理狀態 ， 不要施加壓力 ， 平素要善于開導孩子 ， 多多鼓勵；同時 ， 患兒還需注重飲食結構 ， 不食辛辣刺激性食物 ， 不飲雪碧、可樂 ， 勿貪烤炙油膩、海腥發物之品；注意休息 ， 少看電視少上網 ， 鼓勵患兒參加體育運動 ， 暢情志 ， 以促進疾病向愈 。參考文獻