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[名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗

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[名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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韓新民治療兒童抽動癥經驗顧國祥 ， 孫繼超 ， 韓新民
作者單位：２２４００２江蘇鹽城 ， 南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院兒科（顧國祥）；５３００２３廣西南寧 ， 廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科（孫繼超）；２１００２９南京 ， 南京中醫藥大學附屬醫院兒科（韓新民）
作者簡介：顧國祥（１９８６－） ， 男 ， 醫學碩士 ， 主治醫師 。 研究方向：小兒神經精神系統疾病的診治
【摘要】韓新民教授治療兒童抽動癥經驗頗豐 ， 在臨床實踐中倡導中醫辨證與西醫辨病相結合 ， 他認為該病初期以風痰擾動證多見 ， 后期以肝腎陰虛證為主 ， 治療中強調針刺與藥物結合、辨證與辨癥相結合 ， 選方用藥靈活多樣 。
【關鍵詞】抽動癥；中醫辨證；西醫辨?。粌和?br /> ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１７．０６．０２８
【中圖分類號】Ｒ７４８【文獻標識碼】Ａ【文章編號】１６７４－３８６５（２０１７）０６－０５４５－０３
[名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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兒童抽動癥是起病于兒童時期的一種慢性神經精神障礙性疾病 。 臨床以不自主、反復的、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和（或）有不自主的發聲抽動為特征［１］ 。 本病在古代中醫書籍中未見專門記載 ， 但有與本病相似的描述 ， 例如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩 ， 皆屬于肝 。 ”《證治準繩·幼科·慢驚》曰：“水生肝木 ， 木為風化 ， 木克脾土 ， 胃為脾之腑 ， 故胃中有風 ， 瘛疭漸生 。 其瘛疭癥狀 ， 兩肩微聳 ， 兩手垂下 ， 時復動搖不已 ， 名為慢驚 。 ”根據其臨床表現 ， 可歸屬于中醫學慢驚風、肝風等范疇 。 [名醫經驗]韓新民治療兒童抽動癥經驗
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１．２慢性運動或發聲性抽動障礙以病程長 ， 抽動形式相對單一 ， 持續、刻板為特點 。 主要臨床表現為一種或多種運動抽動或發聲抽動 ， 但運動抽動和發聲抽動并不同時存在 。 韓教授認為 ， 慢性抽動發病以成人為主 ， 兒童相對少見 。 １．３Ｔｏｕｒｅｔｔｅ綜合征又稱發聲和多種運動聯合抽動障礙、抽動穢語綜合征 。 臨床表現復雜、嚴重 ， 通常在運動性抽動出現１～２年后出現發聲性抽動 ， 約有１／３患兒出現穢語癥狀 。 韓教授認為 ， 此種類型病程較久 ， 多屬虛證 ， 以肝腎陰虛為本 ， 風痰鼓動為標 ， 以陰虛陽亢為主要病機 。 小兒處于發育迅速之時 ， 腎氣未盛 ， 氣血未充 ， 故曰“腎常虛” 。 肝臟正常的生理功能有賴于腎水的涵養 ， 血液的濡潤 。 腎陰不足 ， 無以滋養肝陰 ， 加之小兒感邪后易從火化 ， 久病損傷津液 ， 最終導致肝腎陰虛 ， 則無力涵攝肝陽 ， 使得肝陽易亢 ， 癥見眨眼、擠眼、脾氣急躁；肝氣郁結 ， 漸耗真陰 ， 陰虧血少不能滋養肝經 ， 肝虛風動 ， 筋脈失養 ， 故見面肌及肢體抽搐 ， 誠如張景岳所云：“肝虛則為筋急血燥 ， 為抽搐勁強 ， 為斜視目證 。 ”治療以滋陰潛陽 ， 柔肝滋腎為法 ， 方選六味地黃湯加減 ， 藥物組成：生地黃、山萸肉、炒山藥、茯苓、丹皮、炒白芍、當歸、鉤藤、天麻、伸筋草、炙鱉甲、龍骨、牡蠣 。 方中用生地黃、山萸肉滋養肝腎 ， 以合“壯水之主 ， 以制陽光”之意 ， 炙鱉甲平肝潛陽 ， 滋補肝腎之陰 ， 三藥合為君藥；山藥、茯苓健脾化痰 ， 丹皮滋陰降火 ， 炒白芍、當歸養血活血柔肝 ， 取“治風先治血 ， 血行風自滅”之意 ， 為臣藥；鉤藤、天麻平肝熄風 ， 伸筋草舒筋活血 ， 為佐藥；龍骨、牡蠣平肝潛陽 ， 鎮驚安神 ， 為使藥；諸藥合用 ， 腎陰得補 ， 肝陽得平 ， 諸癥得以消除 。 2治療注重針藥結合臨床治療兒童抽動癥 ， 采用外治法配合辨證用藥 ， 可獲更好療效［４］ 。 韓教授在臨床中 ， 對于年齡較小兒童 ， 口服中藥困難者 ， 多選用中藥顆粒劑或中成藥如菖麻熄風片口服治療 ， 并配合安思定（Ａｌｐｈａ－Ｓｔｉｍ、ＣＥＳ）治療；對于年齡較大兒童 ， 多選用中藥湯劑口服 ， 部分抽動癥狀嚴重者 ， 多配合針刺治療 ， 能夠有效縮短抽動癥狀消失時間 ， 防止病情進一步發展 。 常用選穴如下：主穴：四神聰、合谷 。 配穴：眨眼者加印堂、太陽、絲竹空；皺眉者加絲竹空、魚腰；聳鼻者加四白透鼻通、巨髎透迎香；口角抽動者加地倉、頰車；頸部抽動加大椎、肩井；肩部抽動加肩髃、肩髎、肩貞；上肢抽動加外關、肩髃、曲池；腹部抽動加天樞、關元、中脘；下肢抽動加豐隆、足三里、陽陵泉；喉出怪聲加廉泉、天突、列缺、印堂；注意力不集中加神門；情緒不穩、煩躁加神庭、太沖；夜寐不安加內關 。 韓教授在臨床實踐中 ， 采眾家之長 ， 治療較大兒童發聲性抽動加“咽四穴” ， 療效確切 ， “咽四穴”為著名針灸學家盛燦若老先生自創 ， 用來治療咽喉部疾病 ， 所取穴位位置在喉結旁開二寸 ， 上、下各五分 ， 左右共四個治療點 ， 甲狀軟骨外側 ， 胸鎖乳突肌內緣 ， 呈外八字形 ， 直刺０．８～１．０寸 ， 千萬不能垂直向后直刺 ， 以免刺中頸總動脈竇 ， 發生危險［５］ 。 針刺隔日１次 ， 每次留針２０～３０ｍｉｎ 。