王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百九十四) _健康小知識

文章圖片
一般情況：王XX ，男， 85歲，退休職工，河南鄭州人。對頭孢類藥物過敏。 2018年07月25日。
主訴：發作性胸悶、氣短20年，加重4月。
現病史：20年前無明顯誘因出現胸悶、氣短，查胸部CT提示心包積液，長期服用中藥、利尿劑治療（具體不詳）， 4月前出現咳血癥狀，于鄭大一附院住院治療，行心包剝脫術，好轉后出院，現患者胸悶、氣短明顯加重，汗出，腹脹，腹瀉，納一般，眠差，大便溏， 3次/日，小便次頻。既往縱膈淋巴瘤20余年，心包剝脫術后4月。舌紅，苔薄白，脈沉細。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：營衛不和證
治法：調和營衛
初診方藥：

文章圖片
2018年08月01日二診：患者訴服藥后出現惡心欲吐，自行停藥，現臥位時胸悶、頭暈、腹脹較前減輕，乏力，納一般，眠差，入睡困難，二便調。舌質紅，苔薄白，脈沉細。
處理：7月25日方加合歡花15g ，半夏10g ，陳皮15g ，砂仁6g 。中藥7付，每日一劑，水煎服。
按語：本病屬于營衛不和之證，患者陰陽失調，營衛不和，腠理開闔不利，而引起汗出過多，桂枝辛溫，溫經散寒，解肌發表，能入營透衛；白芍酸苦微寒，收斂陰氣，補養營陰；桂枝、白芍相配，一散一收，解肌發表而不致營衛外泄，調和營衛，使表邪得解，里氣以和。炙甘草配桂枝、肉桂，辛甘發散為陽，以增強發汗解肌作用，配芍藥，酸甘化陰，以增強斂液益陰作用；不論表里虛實之證，凡符合營衛失調這一病機，皆可用之。患者腹脹，且有心包積液，故合以己椒藶黃丸、五苓散治之。己椒藶黃丸出自張仲景的《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰:"腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之" ，其中防己長于清濕熱，椒目消除腹中水氣，葶藶子能泄降肺氣，消除痰水；心包積液屬中醫學痰飲病中支飲范疇，為本虛標實之證，《金匱要略》提出:“病痰飲者，當以溫藥和之” ，即治療支飲以溫化為主。桂枝助陽通利化氣，茯苓利水滲濕、健脾化痰，白術健脾和胃、燥濕利水，三藥合用可使脾氣健運、三焦樞機通暢、水濕可利，澤瀉、豬苓屬利水之劑、可通利下焦，諸藥共建利水滲濕、溫陽化氣之功效；土茯苓、白茅根增強利水消腫的功效；生姜、大棗、甘草健脾和胃，甘草兼能調和諸藥。二診患者訴惡心欲吐、夜寐差，加半夏、陳皮燥濕化痰、降逆止嘔，砂仁健脾燥濕，合歡花安神助眠。

文章圖片
Warning:Cannotmodifyheaderinformation-headersalreadysentby(outputstartedat/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/data/runtime/d6cb86a1a41edc18acd2fb00eff4c22d.php:65)in/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/app/core/kernel.phponline123ErrorAPHPErrorwasencounteredSeverity:8
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百九十四)】Message:Undefinedoffset:3
Filename:data/runtime/d6cb86a1a41edc18acd2fb00eff4c22d.php
Line:193
Warning:Cannotmodifyheaderinformation-headersalreadysentby(outputstartedat/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/data/runtime/d6cb86a1a41edc18acd2fb00eff4c22d.php:65)in/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/app/core/kernel.phponline123ErrorAPHPErrorwasencounteredSeverity:8
Message:Undefinedoffset:4
Filename:data/runtime/d6cb86a1a41edc18acd2fb00eff4c22d.php
Line:193
Warning:Cannotmodifyheaderinformation-headersalreadysentby(outputstartedat/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/data/runtime/d6cb86a1a41edc18acd2fb00eff4c22d.php:65)in/www/wwwroot/mini.xnnews.com.cn/app/core/kernel.phponline123ErrorAPHPErrorwasencounteredSeverity:8