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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十四)

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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十四)
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一般情況：李XX ， 女 ， 57歲 ， 職工 ， 河南鄭州人 。 未發現藥物過敏史 。 2018年06月08日初診 。
主訴：陣發性劍突下疼痛半年 。
現病史：患者于半年前出現劍突下疼痛 ， 拉扯感 ， 可忍受 ， 持續數分鐘 ， 發作無規律 ， 偶有兩脅肋部疼痛 ， 易出汗 ， 頭蒙 ， 眼澀 ， 納少 ， 口干 ， 眠差 ， 入睡困難 ， 二便尚可 ， 舌紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。 既往高血壓10余年 ， 控制尚可 。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：少陽證
治法：和解少陽、行氣止痛
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十四)】初診方藥：
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十四)
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2019年01月23日二診：脅肋部疼痛 ， 情緒激動明顯 ， 服藥后好轉 ， 病情反復 ， 近1月加重 ， 煩躁 ， 納可 ， 眠差 ， 入睡難 ， 二便可 。 舌暗紅 ， 苔白膩 ， 脈沉弦 。
處理：6月8日方茯神改20g ， 加梔子、淡豆豉各12g 。 中藥7付 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
按語：小柴胡湯源出《傷寒論》 ， 是治療少陽病的主方 ， 功用和解少陽、扶正祛邪 ， 主治往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脈弦等癥 。 本方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗7味藥物組成 。 其中柴胡、黃芩之苦寒清降 ， 又有生姜、半夏之辛開散邪 ， 復有人參、大棗、甘草之甘補調中 ， 七藥相輔相成 ， 寒熱并用 ， 攻補兼施 。 患者生氣后出現劍突下及脅肋部疼痛等證 ， 為肝氣郁滯所致 ， 故用小柴胡湯以疏利少陽樞機 ， 加香附、三七花、青皮疏肝行氣 ， 延胡索行氣止痛；患者眠差 ， 情緒緊張 ， 存在精神情志異常 ， 故加入龍骨、牡蠣鎮靜安神 ， 茯神、棗仁養心安神；五爪龍益氣健脾 ， 大棗、生姜、甘草健脾和胃 ， 甘草兼能調和諸藥 。 二診時患者癥狀較前減輕 ， 停藥半年后反復 ， 伴心煩急躁 ， 辨證同前 ， 故以前方加梔子豉湯以清心除煩 。
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十四)
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