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TAVR+中醫藥診療心臟病高?；颊邔崿F不開胸換“心門”

健康知識養生常識

本文轉自：人民網-廣西頻道
近日 ， 在中西醫協同救治下 ， 廣西中醫藥大學第一附屬醫院中西醫協同創新心血管團隊——心血管內科二區何貴新教授團隊又完成了一例T@VR手術 ， 成功為合并風濕性心臟病二尖瓣狹窄機械瓣置換術后重度主動脈瓣狹窄的患者李某某實施了微創的經導管主動脈瓣置換術 。
T@VR ， 即經導管主動脈瓣置換術 ， 是一種微創介入導管技術 。 手術全程中患者處于全麻或局麻狀態 ， 穿刺股動脈的血管 ， 在皮膚上僅留下較小的傷口 ， 手術出血少 ， 術后恢復快 。
高難度、不多見
多學科協同共同攻克技術瓶頸難題
據了解 ， 這是一例在業界少見的高難度、高風險主動脈瓣置換術 。
2002年第一例T@VR手術在法國開展完成 ， 2010年這項在介入心臟病研究領域極具創意的技術被正式引入國內 ， 近兩三年在一些三甲醫院逐漸開展 ， 但像李某某這樣的病例不多見 。
患者是一名高齡老人 ， 在10年前心臟做過一次風濕性心臟病二尖瓣狹窄機械瓣置換手術 ， 術后長期胸悶氣喘 ， 病情逐漸加重 ， 生活質量嚴重受影響 。 他曾多次在其他醫院進行相關治療 ， 但都效果不佳 。 進入廣西中醫院大學第一附屬醫院后 ， 經過系統檢查 ， 其被診斷為“主動脈瓣重度狹窄” 。
主動脈瓣狹窄（@orticStenosis ， @S）是一種常見的瓣膜性心臟病 ， 其發病率隨著年齡的增長而逐漸升高 。 流行病學研究顯示 ， 大于65歲人群中@S發病率約2% ， 而在85歲以上人群中占比達4% ， 不規范診療患者的5年死亡率更是高達80% 。
“正常的主動脈瓣大小為3-4平方厘米 ， 而患者李某某只有0.9平方厘米 ， 意味左心室血液無法正常進入主動脈 ， 左心室長期高負荷狀態 。 ”該院心血管內科二區主任、T@VR技術團隊負責人何貴新教授介紹 ， 每個人的心臟通常約有自己拳頭大小 ， 對機體而言如同一臺發動機 ， 而主動脈就是發動機里的油管 。 主動脈瓣膜狹窄 ， 會造成嚴重供血不足 ， 可能會導致心梗、心衰、惡性心律失常、腦梗塞、猝死等后果 。
【TAVR+中醫藥診療心臟病高?；颊邔崿F不開胸換“心門”】面對這樣高齡、合并糖尿病、房顫等多種嚴重慢性疾病且合并風濕性二尖瓣機械瓣置換術后的患者 ， 外科手術風險極高 ， 存在著明顯禁忌癥 。 而高精尖技術經導管主動脈瓣置換術（T@VR）可以不開胸、并發癥少、康復快 ， 經導管植入人工瓣膜給患者帶來新的希望 。
TAVR+中醫藥診療心臟病高?；颊邔崿F不開胸換“心門”
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多學科會診(MDT)并進行術前風險分析 。 廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖
“這一場手術最大的挑戰和難點 ， 來自病人之前做過二尖瓣機械瓣置換術 。 ”何貴新教授多次組織了院內多學科聯合會診（MDT）并進行術前風險評估及術后規范管理方案的制定 ， 參與專家一致認為 ， 需要關注術中瓣膜釋放位置 。
何貴新教授解釋：“一是人工瓣膜要放好位置 ， 既要保證它位置的穩定性 ， 同時保證它的功能正常 。 二是不要影響到之前二尖瓣機械瓣的開放 ， 如果人工主動脈瓣置入過低 ， 可能會把之前二尖瓣卡住了 ， 無法正常開放；如果過淺了 ， 人工主動脈瓣膜不穩定 ， 可能會‘飛掉’ 。 ”
該院對勇于治療疑難危重心血管疾病、運用中醫藥協同新技術T@VR技術給病人帶來新生 ， 表示強烈支持 。 何貴新T@VR團隊及麻醉科、重癥醫學科、導管室、放射科、超聲科、胸心血管外科等多學科專家團隊對手術方案進行了反復的討論 ， 對可能出現的各種情況準備了完善的應急預案 。