慢性腎病進展速度加快，常見于哪幾種情況？ _健康小知識

周遜腎內科主任醫師
臨床上，我們遇到的腎臟疾病大多數屬于慢性腎臟病，而慢性腎病的特點是有可能進展的。進展慢的慢性腎病，患者可以在正常壽命之前不發展成尿毒癥；進展快的慢性腎病，患者可經數年或十數年之后發展成尿毒癥。進展慢的慢性腎病，可以慢到幾乎看不出病情有什么變化，血肌酐一直保持穩定；而進展快的慢性腎病，可以快到數周或數月就能看出病情在變化，表現為血肌酐逐漸上升。出現這種現象的原因比較復雜，不僅與所患有腎病類型有關，而且也與腎病發現時機及是否規范治療有關。

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當發現患有腎病之后，腎友都不希望自己的病情進展加快。腎友知道嗎？進展速度加快的慢性腎病，常見于如下六種情況。
1.原發性腎小球腎炎尿蛋白經久不降
在腎小球腎炎中，原發性腎小球腎炎是最為常見的，如IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等，這也是尿毒癥透析的主要病因。盡管如此，事實上絕大多數原發性腎小球腎炎并不會發展成尿毒癥。只有那些尿蛋白經久不降的原發性腎小球腎炎，患者病情的進展速度才會加快，尤其見于24小時尿蛋白持續超過1.0克的患者，尿蛋白越高，患者進展的速度就越快。
2.慢性間質性腎炎各種因素持續傷害
慢性間質性腎炎也是比較常見的腎炎類型，其病因比較復雜，藥物、毒物、感染及高尿酸血癥等等都可以對腎小管間質造成傷害，比如鎮痛劑腎病、重金屬相關腎病、慢性腎盂腎炎及慢性尿酸性腎病等通常表現為慢性腎小管間質損害。絕大多數患者的預后也可以很好，但是，若各種因素持續傷害腎臟，病情進展速度就會加快，患者更容易發展成慢性腎衰竭與尿毒癥。
3.各種腎炎持續受到血壓升高的影響
【慢性腎病進展速度加快，常見于哪幾種情況？】在促進慢性腎病進展的因素中，除了尿蛋白之外，高血壓也是最主要的因素之一。典型的例子就是血壓一直控制不佳的高血壓性腎損害，患者病情進展速度一定是會加快的。除了原發性高血壓引起的高血壓性腎損害之外，各種腎炎（如慢性腎小球腎炎或過敏性紫癜性腎炎等）并發的繼發性高血壓，若血壓一直未能控制達標，則患者病情進展速度也會明顯加快。

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4.狼瘡性腎炎相關指標始終沒有達標
狼瘡性腎炎會出現各種異常指標，部分指標（如抗雙鏈DNA抗體、血C3及血紅蛋白等）與病情活動有關，部分指標（如尿蛋白及高血壓等）與病情進展有關，這些相關指標都會促進病情進展速度加快。因此就需要經治醫生與患者重視相關指標的控制，在控制住“狼瘡活動狀態”的基礎上，還應該將尿蛋白與血壓也降至合理區間，從而阻止或延緩病情發展勢頭。
5.糖尿病腎病尿蛋白已經處于高水平
當24小時尿蛋白定量超過0.5克時，患者就屬于糖尿病腎病臨床蛋白尿期（即糖尿病腎病4期），病情進展速度就已經快于之前的糖尿病腎病1-3期。若尿蛋白繼續升高，甚至到了糖尿病腎病5期，則患者病情進展速度還會進一步加快，更容易發展成慢性腎衰竭與尿毒癥。因此就需要在糖尿病腎病早中期積極治療與干預，從而避免后來發展速度加快的困難局面。

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6.多囊腎病數量多的囊腫已明顯腫大
從發現多囊腎病，到后來的慢性腎功能不全，或需要十數年或數十年時間的緩慢發展。這給人容易造成誤解的是，多囊腎病是不是總是這樣很緩慢的發展？其實并不是這樣。當多囊腎病患者數量眾多的的囊腫足夠大的時候，患者的有功能腎單位會急驟減少，與之相應的腎功能也會快速下降，表現為病情進展速度加快。這就是，多囊腎病后來進展速度加快的原因。