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牙痛|牙痛頭痛，煩熱口渴，鼻出血，牙齒松動，一個良方，解決這些煩惱

中藥牙齒牙痛地黃

牙痛|牙痛頭痛，煩熱口渴，鼻出血，牙齒松動，一個良方，解決這些煩惱

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牙痛|牙痛頭痛，煩熱口渴，鼻出血，牙齒松動，一個良方，解決這些煩惱

在看《神雕》的時候 ， 楊過與小龍女練習《玉女心經》的名場面 ， 每每會讓人津津樂道 。 提到“玉女” ， 人們首先會想到的是古代的仙女 ， 不過令人匪夷所思的是 ， 在中醫界 ， 居然有一個奇效良方 ， 竟也是以“玉女”命名 。 大凡對中醫有點熟悉的人 ， 都知道 ， 這個以“玉女”冠名的方劑 ， 正是明代杰出的醫學家張景岳所創的一個新方 ， 名叫玉女煎 。 玉女煎自創立后 ， 四百年來 ， 一直在臨床中發揮著舉足輕重的作用 。
玉女煎這個方劑 ， 出自《景岳全書》 ， 全方由“石膏三至五錢 ， 熟地黃三五錢或一兩 ， 麥冬二錢 ， 知母、牛膝各錢半”等五味中藥組成 。 雖然看似只有五味中藥 ， 但是卻是頗具特色 ， 后世醫家及現代醫家也對它十分推崇 。 不過關于玉女煎的劑量 ， 現代臨床中對它略作調整 ， 一般來說 ， 玉女煎的現代通用劑量為 ， 石膏15~30克 ， 熟地黃9~30克 ， 麥冬6克 ， 知母5克 ， 牛膝5克 ， 水煎服 ， 溫服或冷服 。
對于玉女煎這個良方 ， 它的配伍究竟又暗藏著怎樣的玄機呢？全方以石膏為君藥 ， 主要起到“清瀉胃火、生津止渴”的作用；以熟地黃為臣藥 ， 主要起到“滋陰潤燥”的作用；以知母、麥冬、牛膝為佐藥 ， 其中知母頗為奇妙 ， 它既可以協助石膏清瀉胃火 ， 又可以幫助熟地黃滋補腎陰 ， 而麥門冬主要起到清熱養陰的作用 ， 牛膝主要是導熱以及引血下行[1
。 雖然只有五味中藥 ， 但是其中的配伍卻是嚴絲合縫 ， 一絲不茍 。

不過 ， 對于玉女煎的君臣佐使 ， 其實在臨床上也是頗有爭議的 。 也有學者認為 ， 玉女煎以石膏為君藥 ， 主要起到清瀉胃火的作用；以熟地黃、知母、麥冬為臣藥 ， 其中熟地黃主要起到“補腎滋陰、壯水之主”的作用 ， 知母主要是協助石膏發揮“清胃止渴”的作用 ， 而麥冬則是協助熟地黃發揮“滋陰潤燥”的作用；以牛膝為佐藥 ， 一是起到“補肝腎、強筋骨”的作用 ， 二是起到“導熱引血下行”[2
的作用 。 雖然玉女煎的配伍奧秘 ， 目前尚未達成共識 ， 但是也充分反應了它在臨床運用中的靈活性 。
那么 ， 玉女煎的方證病機又是怎樣的呢？按照《景岳全書》的原文 ， 認為它的主要病機是“水虧火盛” ， 主要方證是“少陰不足 ， 陽明有余” ， 主要臨床表現為“六脈浮洪滑大 ， 煩熱干渴 ， 頭痛牙痛 ， 失血等證” ， 至于效果 ， 張景岳連續用了兩個“如神” 。 可見 ， 臨床效果還是挺好的 。 而現代則是常用于胃熱陰虛證 ， 臨床常以頭痛 ， 牙痛 ， 牙齒松動 ， 牙齦出血 ， 五心煩熱 ， 口干而渴等為主要癥狀 ， 舌脈主要以舌紅苔黃而干 ， 脈浮洪滑大為特色 。 對于玉女煎的臨床使用 ， 張景岳指出 ， “若大便溏泄者 ， 乃非所宜” 。
總體來說 ， 對于玉女煎的方證病機 ， 核心還是“少陰不足 ， 陽明有余” ， 為什么呢？因為陽明如果有余 ， 那么 ， 胃熱就會循經上行頭面 ， 這樣就會出現頭痛 ， 牙痛 ， 如果熱傷胃經的血絡 ， 就會出現牙衄；由于熱傷陰津 ， 少陰如果不足 ， 就會出現煩熱口干 ， 舌苔紅黃而干 ， 而且腎陰不足還會導致牙齒松動 。 由于玉女煎有很強的止渴能力 ， 因此也可以治療消渴 ， 正是這個“線索” ， 為它日后治療糖尿病提供了參考 。 不過 ， 歸根結底 ， 玉女煎的方證病機還是水虧火盛、相因為病 。