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與奧密克戎較量的最后“戰場”( 三 )

健康知識養生常識


3.抉擇
面對有復雜基礎疾病的新冠患者 ， 醫療的思路也發生了改變 。 細分的?？茖２≈委熌Ｊ奖欢鄬W科、定點醫院和總院聯合會診制度取代 ， 成為保障定點醫院醫療治療極為關鍵的一項改變 。
4月中旬 ， 仁濟南院收治了一位從其他醫院轉來 ， 盆腔里巨大腫瘤合并急性腎衰竭的新冠陽性患者 。 患者輸尿管受到腫瘤擠壓 ， 發生無尿的情況 ， 腎臟功能幾乎為零 。
病人入院后 ， 顧樂怡立即安排了透析治療 ， 維持患者的內環境穩定 ， 避免患者因為無尿腎衰竭而死亡 。
接下來 ， 先治新冠還是先處理腫瘤？
這是定點醫院的醫生們為了一位腫瘤病人不得不做的一次重要抉擇 。
最初會診時 ， 來自不同科室的專家們爭論得很激烈 。 有人覺得患者腫瘤問題嚴重 ， 要先上化療 。 反對者則認為 ， 一旦進行化療 ， 患者抵抗力會下降 ， 新冠就難以痊愈 。
在非特殊時期的醫院里 ， 很少有參與人數如此眾多的多學科專家會診 。 “以前 ， 病人涉及到不同科室 ， 醫生之間分別打電話 ， 或者直接遇到簡單幾句話就能說清楚 。 處于閉環的定點醫院里 ， 整個醫療流程和思路發生了改變 ， 那索性大家一起坐下來討論 ， 反倒效率更高 。 ”顧樂怡解釋道 。
這場由七八位主任專家參與的討論 ， 最終將焦點落到實際操作層面 。 如果在陽性環境中進行手術 ， 醫生的操作難度成倍提升 ， 對于患者來說風險極大 。
陽性環境下 ， 負壓病房里進行手術需要遵循嚴格三級防護規范 。 麻醉醫生要背著新風系統的機器進行插管 ， 主刀醫生則必須隔著護目鏡、面屏進行操作 。 此前醫院里進行的一臺宮外孕手術就比平時多花了3倍時間 。
而把陽性患者轉運出去做手術 ， 則有可能污染其他院區 。 一番討論后 ， 大家達成一致意見：確保腎臟支持的前提下 ， 等核酸轉陰后再對患者的腫瘤進行治療 。
緊隨而來的是一整套治療方案 ， 透析要繼續做 ， 泌尿科要進行插管 ， 保證排尿正常 ， 同時對新冠肺炎的治療也不能耽誤 。
“每天下午2點的會診 ， 不單單是病情的討論 ， 也包括病人未來的救治計劃 。 第一次會診聚焦治療的策略 ， 第二次會診就集中討論了‘怎么轉運到東院 ， 如何安排手術’ 。 ”顧樂怡說 。
在第二次會診現場 ， 除了顧樂怡代表的腎臟科之外 ， 婦產科、ICU、泌尿科、放射科、營養科、普外科、病理科、腫瘤科、放療科、感染科、麻醉科等都參與了討論 。
每一位參與討論的專家都需要解決患者診療計劃、手術方案、轉運途徑、圍手術觀察 ， 以及生命支持中的每一個問題 。
放射科的專家參與度最高 ， 幾乎每個病例都需要通過影像學觀察病灶 。 婦產科、泌尿科和普外科需要制定好手術的方案 ， 腫瘤科和放療科則協助制定腫瘤內科治療方法 ， 腎臟科要給出患者透析和手術過程如果發生腎衰竭的處理預案 ， 營養科則要解決腫瘤越長越大的情況下 ， 如何保證患者的生命支持……
每天會診的參與人員構成取決于患者需求 ， 只要是病情所涉及的相關科室就必須參與會議 。 哪怕閉環外的專家當天要出診 ， 也要預留出下午2點后的這段時間 ， 進行線上討論 。
與奧密克戎較量的最后“戰場”
文章圖片
會診現場黃興攝
4.新生
在定點醫院 ， 并不只有在搶救生命時面臨選擇 ， 迎接新生時同樣需要斟酌 。
和丈夫住進同一間病房待產孕婦 ， 在仁濟南院的產房里迎來了二胎寶寶 。 考慮到產婦之前生過一胎 ， 吳震溟鼓勵她選擇順產 。